7. Анатомо-физиологические особенности и методика обследования нервной системы ребенка. Рефлексы новорожденного.

Особенности НС:

• Головной мозг

У новорождённых относительная величина головного мозга больше, чем у взрослых: его масса составляет около 1/8 массы тела (в среднем 400 г).

Наиболее важные анатомо-физиологические особенности нервной системы при рождении:

• Работают только подкорковые структуры

• Отсутствует полная миелинизация пирамидных путей и черепных нервов

• Дендриты короткие, малоразветвлённые

• Недостаточно развит мозжечок и неостриатум (хвостатого ядра и скорлупы чечевицеобразного ядра)

• Преобладание процессов торможения в коре головного мозга

• Отсутствие анализаторной и условно-рефлекторной деятельности

• Функциональное преобладание таламопаллидарной системы (представлен таламусом и структурами бледного шара)

• Оболочки рыхлые - легко присоединяются бактерии

• Кровоснабжение очень хорошее - с одной стороны плюс - оксигенация, с одной стороны - легко инфекции.

Координация движений начинает постепенно развиваться уже после рождения - на 2-3-й неделе жизни фиксацией взора на ярком предмете.

• Спинной мозг

Спинной мозг у новорождённых по сравнению с головным морфологически представляет собой более зрелое образование. К 2-3 годам заканчивается миелинизация спинного мозга и корешков спинного мозга, образующих «конский хвост». Спинной мозг растёт в длину медленнее позвоночника. Окончательное соотношение спинного мозга и позвоночника устанавливается к 5-6 годам.

Методика исследования нервной системы

При оценке развития и состояния нервной системы учитывают жалобы, результаты расспроса матери, а в старшем возрасте - и ребёнка. Обращают внимание также на крик, двигательную активность, мышечный тонус, безусловные рефлексы, патологические неврологические знаки, психомоторное развитие.

Рефлексы новорожденного:

• Ладонно-ротовой рефлекс (рефлекс Бабкина) при надавливании большим пальцем на область ладони новорожденного происходит открывание рта и сгибание головы ребенка. После 2-х мес. он угасает и к 3 мес. исчезает.

• Хватательный рефлекс (рефлекс Робинзона): при помещении на ладонях новорожденного указательных пальцев врача происходит сгибание всех пальцев ребенка и обхватывание пальцев врача. Отмечается до 3—4 мес.

• Рефлекс Моро — вызывается различными приемами: внезапным пассивным разгибанием нижних конечностей, приподниманием разогнутых ног и таза над постелью или ударом по поверхности, на которой лежит ребенок, на расстоянии 15 см от головы. При вызывании этого рефлекса происходит отведение рук в стороны и разгибание пальцев (I фаза), затем руки возвращаются в исходное положение (II фаза). Выражен до 4—5 мес.

• Защитный рефлекс: при выкладывании новорожденного на живот происходит рефлекторный поворот головы в сторону.

• Рефлекс опоры: если поднять ребенка, взяв его под мышки обеими руками и удерживая указательными пальцами голову со стороны спины, он сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах, а стопы — в тыльную сторону. При касании стопами опоры — ребенок выпрямляет туловище. Выражен до 1—1,5 мес.

• Рефлекс автоматической ходьбы: ребенка “ставят” на опору в положении, при котором вызывается рефлекс опоры. Если ребенка слегка наклонить вперед, то он сделает шаговые движения. Выражен до 1—1,5 мес.

• Рефлекс ползания (рефлекс Бауэра): ребенка укладывают на живот; голова и туловище должны быть расположены по средней линии. В таком положении ребенок приподнимает голову на несколько секунд и поворачивает ее вправо и влево, производя при этом ползающие движения (спонтанное ползание). Угасание после 4-х мес.

• Рефлекс Галанта: проведение указательным пальцем вдоль позвоночника от плеча к ягодицам вызывает сгибание туловища новорожденного вогнутостью в сторону раздражителя. Наблюдается до 3—4-х мес.

• Рефлекс Переса: проведение указательным пальцем по позвоночнику от копчика к шее вызывает у ребенка крик, лордозирование туловища, сгибание верхних и нижних конечностей, приподнимание головы. Отмечается до 3—4-х мес.

• Верхний рефлекс Ландау: если ребёнка 4-6 мес держать свободно в воздухе лицом вниз (на руках, расположенных под его животом), он поднимает голову, устанавливает её по средней линии и приподнимает верхнюю часть туловища.

• Нижний рефлекс Ландау: в положении на животе ребёнок разгибает и поднимает ноги. Этот рефлекс формируется к 5-6 мес. Большинство сегментарных безусловных рефлексов значительно ослабевает к 3 мес и угасает к 4 мес жизни.

• Сухожильные рефлексы вызывают, постукивая по сухожилиям согнутым пальцем или специальным резиновым молоточком. У детей до 2 лет сухожильные рефлексы оживлены, имеют широкую зону вызывания. В этом же возрасте у здоровых детей положителен симптом Бабинского, что свидетельствует о недостаточной зрелости нервной системы.