18. Менингококковая инфекция. Менингококковый назофарингит. Клиника. Лабораторная диагностика. Лечение.

Менингококковый назофарингит.

Клиника и диагностика:

• Интоксикация умеренная, хотя может отмечаться кратковременное повышение температуры 37.5- 38С 2-3 дня

• першение в горле, кашель, чихание,

• «сухой насморк», заложенность носа, затрудненное носовое дыхание. Скудное серозно-гнойное отделяемое из носа.

• Гиперемия и отечность задней стенки глотки - 5-7 дней, гипертрофия фолликулов, гнёздная гиперплазия фолликул задней стенки глотки - до 2 нед.

• ОАК: L= N или ↑, п ↑, СОЭ = N или ↑

• В 30-40% случаев предшественник генерализованных форм

Лечение:

• На дому

• Антибактериальная терапия (курс лечения 5 дней):

• Азитромицин первый день 10 мг/кг, со 2 по 5 дни по 5 мг/кг внутрь один раз в день или ципрофлоксацин детям старше 6 лет по 20 мг/кг сутки внутрь в два приема в течение 5 дней или бензилпенициллин натриевая соль 100 тыс. ед/кг в сутки в/м в течение 5 дней. ИЛИ левомицетин внутрь разовая доза до 3 лет 0,1 4 раза в день; 3-8 лет -0,15- 0,2 г 4 раза в день; эритромицин 40-50 мг/ Курс - 4 дня.

• Местная противовоспалительная терапия.

• Физиотерапия.

19. Менингококковая инфекция. Смешанная форма. Клиника. Лабораторная диагностика. Лечение.

Клиника: Смешанная форма (менингококкемия + менингит)

При такой форме у пациента есть как признаки менингита (головная боль, рвота, менингеальные симптомы), так и признаки менингококцемии (высокая интоксикация, геморрагическая сыпь, расстройства гемодинамики).

Диагностика:

• ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, появление незрелых форм клеток крови (юных, миелоцитов, промиелоцитов) ускорение СОЭ, возможны анемия, тромбоцитопения;

• ОАМ – альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек).

• Ликвор: мутным, молочно-белого цвета, повышенное давление 300-500 мм. вод. ст.; нейтрофильный плеоцитоз до нескольких тысяч в 1 мкл и более; повышение белка до 1-4,5 г/л; снижение сахара; снижение хлоридов; при развитии менингоэнцефалита и отеке мозга – высокое содержание белка.

• бактериоскопическое исследование крови и ликвора - окраска ликвора и крови (методом «толстой капли») по Грамму: обнаружение грамотрицательных диплококков;

• латекс агглютинирующий тест: наличие агглютинации при исследовании цереброспинальной жидкости;

• бактериологическое исследование мазка из носоглотки

• бактериологическое исследование крови

• бактериологическое исследование ликвора

• ПЦР крови, ликвора

Лечение: Мероприятия проводятся как при менингококцемии без признаков шока. Обеспечить подачу увлажненного кислорода и экстренную госпитализацию в стационар.

20. Краснуха. Клиника. Лабораторная диагностика. Лечение. Специфическая профилактика.

Краснуха - острое вирусное заболевание, которое встречается в двух формах, имеющих существенное различие в механизме заражения и клинической картине, - приобретённой и врождённой.

• Приобретённая краснуха характеризуется воздушно-капельным путём передачи инфекции, умеренной интоксикацией, мелкопятнистой сыпью, генерализованной лимфаденопатией.

• Врождённая краснуха отличается трансплацентарным путём передачи, хроническим течением инфекционного процесса с формированием у плода различных пороков развития.

Клиника:

Приобретённая краснуха

• Инкубационный период продолжается 14-24 дня.

• В последние дни этого периода начинается выделение вируса из носоглотки.

• Продромальный период продолжается 1-2 дня и характеризуется небольшим повышением температуры тела и лёгкими катаральными явлениями.

• Мелкопятнистая сыпь на неизменённом фоне кожи, не склонная к слиянию, в течение одного дня появляется на лице и быстро распространяется на туловище и конечности.

• Сыпь максимально выражена на лице (щеках), разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах.

• За 1-5 дней до высыпаний увеличиваются (до 8-12 мм в диаметре) затылочные, заднешейные, околоушные лимфатические узлы.

• Кратковременное повышение температуры тела до 38C, лёгкие катаральные явления, энантема.

• Элементы сыпи исчезают через 1-3 дня без пигментации и шелушения. Затем постепенно уменьшаются размеры лимфатических узлов.

Врождённая краснуха

• В случае заболевания краснухой женщины на 1-8-й неделе беременности у эмбриона и плода развивается хроническое течение вирусной инфекции.

• Тяжёлые поражения различных органов, формированию пороков внутриутробного развития. Высока вероятность спонтанного аборта или рождения ребёнка с врождённой краснухой.

• После I триместра беременности на сформировавшийся плод вирус краснухи действует менее пагубно.

• Классическими проявлениями врождённой краснухи считают катаракту, ВПС и глухоту. Однако возможны и другие пороки развития: микроцефалия, гидроцефалия, ретинопатия, глаукома, дефекты скелета и т.д.

Диагностика:

• ОАК - лимфопению, лимфоцитоз, плазматические клетки, нормальное значение СОЭ.

• Из серологических исследований используют РТГА или РПГА в парных сыворотках. Нарастание титра АТ во второй пробе по сравнению с первой в 4 раза и более подтверждает диагноз.

Лечение:

• При легкой, стертой, формах краснухи с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот два раза в день в течение 7 дней.

• Симптоматическое.

Специфическая профилактика:

• Иммунизация живой ослабленной краснушной вакциной входит в календарь обязательных прививок.

• Разработаны комбинированные препараты, включающие также вакцины против кори и эпидемического паротита.

• Вакцинацию против краснухи проводят в возрасте 12 мес, вакцину вводят в дозе 0,5 мл подкожно или внутримышечно.

• Вторую вакцинацию проводят в возрасте 7 или 13 лет (девочкам) для защиты от краснухи детей, не привитых или не сформировавших иммунитет при первой вакцинации.