50. Дефицитные анемии. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение железодефицитных анемий.

Анемия - патологическое состояние, при котором происходит снижение содержания Hb в единице объёма крови.

Классификация

• по степени тяжести

легкая - Нb 90 – 110г/л до 5 лет, 90 – 120г/л после 5 лет, эр 3,5 – 3,0*10в12/л

средняя - Нb 70 - 90г/л, эр 2,5 – 3,0*10в12/л

тяжелая - Нb ниже 70 г/л, эр менее 2,5*10в12/л

• по цветовому показателю (ЦП) и среднему содержанию гемоглобина в эритроците (MCH):

гипохромные ЦП <0,85; МСН <28 пг

нормохрмные ЦП 0,85 – 1,05; MCH 28 – 33 пг

гиперхромные ЦП> 1,05, МСН> 35 пг

• по регенераторной способности костного мозга:

регенераторная – ретикулоциты 1 – 5%

гипорегенераторная – ретикулоциты <1%

гиперрегенераторная - ретикулоциты> 5%

Дефицитные анемии - вызванные недостатком гемопоэтических факторов.

• Железодефицитная (Дефицит железа)

• Белководефицитная (Дефицит в пище белков животного происхождения)

• Витаминодефицитная (В12 — и фолиеводефицитные)

Этиология: недостаток веществ в пище, нарушение усвоения.

Клиника:

• Астено-вегетативный синдром - следствие нарушения функций головного мозга: отставание в психомоторном развитии, плаксивость, раздражительность, капризность, страдает интеллектуальное развитие: снижены память, внимание, интерес к учёбе. Признаки СВД. Мышечные боли и гипотония (в частности - мочевого пузыря), энурез.

• Эпителиальный синдром - дистрофия и атрофия барьерных тканей. Снижается аппетит, извращение вкуса и обоняния, дисфагия, диспептические расстройства, нарушения процессов всасывания в кишечнике, скрытые кишечные кровотечения. Бледность кожи и конъюнктивы выявляют только при значительном снижении концентрации Hb.

• Иммунодефицитный синдром - частые ОРВИ и ОКИ.

• Сердечно-сосудистый синдром наблюдают при тяжёлой железодефицитной анемии. Повышенная утомляемость, низкое АД, тахикардия, снижение тонуса сердечной мышцы, приглушение тонов, функциональный, довольно грубый систолический шум, хорошо выслушиваемый на сосудах («шум волчка») и связанный с гидремией. Возможны головокружения.

• Гепатолиенальный синдром сочетанное увеличение печени и селезёнки – редко.

Диагностика:

Лабораторные биохимические критерии ЖДА:

• сывороточное железо <12 мкмоль\л

• общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) ≥ 63 мкмоль/л

• латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС)> 47 мкмоль/л

• коэффициент насыщения трансферина <17%

Лечение ЖДА:

Соблюдение режима и диеты, физ нагрузки

Перорально:

• Железа [III] гидроксид полимальтозат и соли двухвалентного железа - сульфат, фумарат, хлорид и глюконат. Для улучшения всасывания соли двухвалентного железа комбинируют с органическими кислотами, аминокислотами и другими соединениями.

• Детям раннего возраста показаны жидкие лекарственные формы, позволяющие более точно дозировать железо

• Детям старшего возраста и подросткам назначают таблетки и капсулы

• Препаратом выбора служит мальтофер, содержащий железо в неионной форме

• Суточную дозу всех препаратов распределяют на три приёма.

• Комбинированные препараты, назначаемые с профилактической целью, принимают 1 раз в сутки.

Парентерально:

• Курсовая доза (КД) элементарного железа (мг) = масса тела × (78 – 0,35 × Нb больного)

• Разовая (суточная) доза (РД) элементарного железа

до 1 года - 3мг/кг/сут

1 – 3 года – 30 – 40 мг/кг/сут

старше 3-х лет 40 – 50 мг/кг/сут

• Количество инъекций = КД/РД

• В одной ампуле феррум лек содержится 100 мг элементарного железа (2мл в ампуле для в/м введения, 5мл в ампуле для в/в введения)

• РД вводится через 1 – 2 дня