26. Профилактика рахита. Лечение рахита.

Лечение:

• режим (регулярные прогулки, проветривание помещения, гигиенические ванны, лечебная гимнастика, массаж)

• рациональное вскармливание (грудное вскармливание, при отсутствии грудного молока современные адаптированные смеси – Нутрилон, Нутрилак, Хипп, Хумана, Хайнц, Нан, Галлия и др.

• лечебные дозы витамина Д:

I степень: 2000 МЕ, курс 30 дней

II степень: 3000 – 4000 МЕ, курс 45 дней

III степень: 5000 МЕ, курс 60 дней

• Другие препараты: цитратная смесь, препараты кальция, магния, оротат калия, карнитина гидрохлорид, АТФ.

• Лечебные ванны (хвойные для легко возбудимых детей; соленые для вялых, малоподвижных детей)

Критерии эффективности: улучшение эмоционального состояния, мышечного тонуса, исчезновение симптомов остеомаляции; нормализация показателей нервно – психического и моторного развития, уровня Са и Р в сыворотке крови, активности щелочной фосфатазы; улучшение показателей красной крови в ОАК, нормальная проба Сулковича (качественный анализ содержания кальция в моче).

Профилактика:

• Антенатальная (неспецифическая (питание); специфическая: ежедневный прием 500 – 1000 МЕ витамина Д, начиная с 7 месяцев беременности)

• Постнатальная (неспецифическая; специфическая: доношенные дети в возрасте от 3 недель до 2 лет получают витамин Д в осенне – зимне – весенний период ежедневно по 500 МЕ в сутки, а дети из группы риска по рахиту – недоношенные, от многоплодной беременности и др. - в дозе 1000 МЕ).

26. Острая пневмония у детей. Этиология. Патогенез, классификация.

Пневмония - острое инфекционно-воспалительное заболевание лёгочной паренхимы с вовлечением в процесс всех структурных элементов респираторных отделов лёгких.

Этиология: Пневмококк, стафилококк, стрептококк, вирусы, микоплазма, хламидии, легионелла и др.

Эпидемиологические формы острых пневмоний:

• Домашние – в течение 72 часа пребывания в стационаре, более 72 часов после выписки из стационара

• Внутрибольничные – более 72 часов пребывания в стационаре, до 72 часов после выписки

• Внутриутробные – 72 часа после рождения

• На фоне ИДС – ВИЧ, ПИДС, прием цитостатиков, ГК per os (гемабластозы, СЗСК, гломерулонефрит)

• ИВЛ – ассоциированные

ранние - до 72-х часов ИВЛ

поздние - более 72-х часов ИВЛ

• Аспирационные (инородное тело, рвота, срыгивания)

Классификация:

• Клинико-рентгенологические формы:

Очаговая (очаги инфильтрации размером 0,5-1 см могут быть расположены в одном или нескольких сегментах лёгкого)

Очагово – сливная (отдельные участки инфильтрации сливаются, образуя большой, неоднородный по плотности очаг)

Крупозная (лобарное или сублобарное распространение с вовлечением в процесс плевры)

Интерстициальная (воспаление межуточной ткани легких неясной этиологии)

Сегментарная (воспалением целого сегмента)

• Течение:

острое – обратная динамика клиники и рентгенологических данных до 1,5 месяцев

затяжное - обратная динамика клиники и рентгенологических данных 1,5 – 6 месяцев

• Осложнения:

неосложненная

осложненная (ДН, токсикоз, ДВС, БОС, НК, синпневмонический и метапневмонический плеврит, абсцесс, булла, пиопневмоторакс, ателектаз)

Патогенез:

• Основной путь проникновения инфекции в лёгкие - аэрогенный.

• Распространение возбудителей в респираторные отделы лёгких.

• Нарушение защитной барьерной функции эпителия и мукоцилиарный клиренс, а избыточная продукция слизи в верхних дыхательных путях защищает микроорганизмы от бактерицидного действия бронхиального секрета, способствуя их проникновению в терминальные респираторные бронхиолы.

• В терминальных бронхиолах микроорганизмы размножаются и вызывают воспаление с вовлечением прилегающих участков паренхимы лёгкого.

• Нарушение проходимости бронхов, расстройства микроциркуляции, воспалительная инфильтрация, интерстициальный отёк и снижение воздушности лёгочной паренхимы приводят к нарушению перфузии газов и гипоксемии. Последняя сопровождается респираторным ацидозом, гиперкапнией, компенсаторной одышкой и появлением клинических признаков дыхательной недостаточности и гипоксии тканей.

• Пневмония у детей нередко сопровождается не только дыхательной, но и сердечно-сосудистой недостаточностью, возникающей в результате циркуляторных нарушений, перегрузки малого круга кровообращения, обменно-дистрофических изменений миокарда.