50. Пиелонефрит у детей. Этиология, клиника и диагностика. Лечение.

Пиелонефрит – неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы и тубулоинтерстициальной ткани.

Этиология: Основными возбудителями уропатогенные штаммы, обитающие в кишечнике: эшерихия коли, протеус, клебсиелла, энтеробактерии, стафилококк. Определенное значение имеют микоплазмы, грибы рода Candida.

Путь распространения инфекции восходящий, за исключением новорожденных детей, у которых доминирует гематогенный занос возбудителя.

Острый пиелонефрит – первый эпизод пиелонефрита с циклическим течением, обратным развитием клинических симптомов и клинико-лабораторной ремиссией менее чем за 6 мес.

Хронический пиелонефрит характеризуется длительным сохранением симптомов более 6 мес. или наличием двух или более эпизодов заболевания за этот временной интервал.

Клиника:

У детей раннего возраста - преобладание внепочечных симптомов, обусловлены морфологической незрелостью мочевой системы и склонностью к генерализации воспалительного процесса. У ребёнка снижается масса тела из-за выраженной анорексии, упорных срыгиваний и рвоты, жидкого стула. В целом клиническая картина острой мочевой инфекции у детей раннего возраста напоминает сепсис и сопровождается изменениями не только в почках, но также в печени, надпочечниках и ЦНС.

У детей старшего возраста:

• Болевой синдром: боли в животе и поясничной области, усиливающиеся при физ. нагрузке. Положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании в области задней проекции почек).

• Дизурический синдром: частые позывы, боль (особенно в конце), жжение, возможно недержание.

• Интоксикация: повышенная температура с ознобом, головная боль, слабость, анорексия, бледность кожных покровов.

Диагностика:

• ОАМ: мутная, белок+, лейкоцитурия, цилиндрурия, большое количество эпителиальных клеток, могут быть эритроциты, возможны гематурия (при папиллярном некрозе) или сгустки свежей крови, бактерии+++.

• ОАК: умеренная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, повышение СРБ, диспротеинемию.

• Определяют повышенный титр сывороточных АТ к бактериям, выделенным из мочи.

• УЗИ почек (размеры, положение, кровоток).

Лечение:

• Постельный режим

• Диета с ограничением экстрактивных веществ (перец, лук, чеснок, насыщенный бульон, копчености, кофе и др.).

• Увеличение приема увеличить жидкости на 50% по сравнению с возрастной нормой.

• Антибиотикотерапия

При тяжёлом течении заболевания терапию начинают с парентерального введения антибактериальных препаратов.

Эмперическая терапия: «Защищённые» пенициллины (амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам). Цефалоспорины 2-4 поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром). Аминогликозиды (амикацин)

Препараты выбора:

Защищенные пенициллины + аминогликозиды Цефалоспорины 3-4 поколения + аминогликозиды Карбапенемы

Пиперациллин+тазобактам Тикарциллин+клавулановая кислота

Фторхинолоны

• Уросептики - после курса антибиотиков (фуразидин в дозе 5-8 мг/сут, налидиксовую кислоту 60 мг/кг/сут, оксолиновую кислоту 20-30 мг/кг/сут, пипемидовую кислоту 15 мг/кг/сут, нитроксолин (8-10 мг/кг/сут).

• Длительность лечения при остром пиелонефрите составляет 1- 3 мес - до полной санации мочи. После антибактериальной терапии можно назначить сборы трав, обладающих антисептическим, регенераторным и мочегонным свойствами. Показана щелочная минеральная вода.

• Диспансерный учет: не менее 3 лет с ежемесячным контрольным исследованием мочи.