50. Неревматические кардиты. Этиология. Классификация. Клиника. Степени нк.

Неревматические кардиты- группа воспалительных заболеваний сердца с преимущественным поражением миокарда, но м.б. эндо и перикарда, который не связан с ревматизмом или другим заболеванием системного характера, возникающие на фоне или после перенесенного заболевания (это воспалительное поражение миокарда инфекционной, токсикоинфекционной, инфекционно-аллергической, аутоиммунной или токсической этиологии.)

Этиология:

• Вирусы (Коксаки А и В, ЕСНО, кори, краснухи и др)

• Инфекции

• Пищевая или лекарственная аллергия.

Классификация:

• По этиологии:

• Вирусные

• Бактериальные

• инфекционно- аллергические

• По локализации:

• миокардит

• эдокардит

• перекардит

• панкардит

• кардит

• По характеру течения:

• фульминантный

• острые до 6 нед от начала

• подострые от 6 нед до 6 мес

• хронические более 6 мес

• По степени тяжести:

• легкий, средний, тяжелый

• По моменту возникновения

• Врожденные

• Приобретенные

• По форме

• Очаговый

• Диффузный

• Осложнения: кардиосклероз, гипертрофия миокарда, НРС и проводимости, легочная гипертензия, поражение клапанов, ТЭЛА, дилатационная кардиомиопатия, кардиогенный шок, смерть.

Клиника:

Острый неревматический кардит. У детей 2—3 лет. Вначале появляются общие симптомы: утомляемость, бледность, потливость, небольшое повышение температуры тела, снижение аппетита, иногда тошнота, рвота, боли в животе, симулирующие острый аппендицит или менингит. При аускультации обнаруживаются преходящее или стойкое нарушение ритма сердечной деятельности (трехчленный ритм или ритм галопа, экстрасистолия), приглушение тонов сердца, наличие систолического шума мышечного характера. В короткий срок могут развиться признаки острой левожелудочковой, а затем и правожелудочковой недостаточности с одышкой, цианозом слизистых оболочек, тахикардией, сердцебиением, застойными хрипами в легких, пастозностью конечностей, увеличением печени.

Подострый неревматический кардит. Наблюдается чаще у детей старше 3 лет. Поражения проводящей системы сердца с нарушением его ритмической деятельности и формированием блокад.

Хронический (рецидивирующий) неревматический кардит. Встречается у детей старше 3 лет. Декомпенсация сердечной деятельности влияет на тяжесть состояния больного и обусловливает жалобы на повышенную утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение, боли в области сердца, иногда навязчивый кашель. При этом при осмотре выявляют отставание в физическом развитии, сердечный «горб», пульсацию в эпигастрии, цианоз с малиновым оттенком. Кроме того, отмечаются кардиомегалия, аритмия, систолический шум на верхушке и в V точке, свистящие и влажные хрипы в легких, увеличение и уплотнение печени. При относительно легком течении хронического неревматического кардита жалобы могут отсутствовать, а клиническое обследование выявляет лишь незначительную тахикардию, умеренное приглушение сердечных тонов на верхушке и акцент II тона на легочной артерии при нормальных или несколько расширенных границах сердца влево.

Внутриутробный (врожденный) кардит (фиброэлостаз - часть миокарда соединительная ткань.) Иногда обнаруживается еще в антенатальном периоде, но чаще диагностируется в первые недели и месяцы жизни. Клинические и инструментально-графические симптомы заболевания и характер его течения очень сходны с тяжелой формой хронического неревматического кардита. От последнего врожденный кардит отличается ранним проявлением, неуклонно прогрессирующим течением, невосприимчивостью по отношению к проводимой терапии. На рентгене шаровидной или овоидной формы тень сердца, подчеркнутая его талия, узкий сосудистый пучок, резкое снижение амплитуды пульсации левого желудочка.

Степени НК:

НК1 — первая стадия недостаточности кровообращения— является периодом скрытой, латентной недостаточности. При ней симптомы нарушения кровообращения обнаруживаются только при физической нагрузке и проявляются одышкой и тахикардией.

HК2 — II стадия недостаточности кровообращения— характеризуется наличием симптомов сердечной недостаточности в состоянии покоя. HK2а (СН в малом/большом), HK2б (малый+большой).

HK3 стадии в результате стойких нарушений гемодинамики наряду с резко выраженными симптомами сердечной недостаточности развиваются необратимые дистрофические изменения в органах и тканях (сердечный цирроз печени, дистрофия и др.).