33. Шигеллезы. Лечение в зависимости от возраста и тяжести болезни. Профилактика.

Профилактика: Санитарно-гигиенические мероприятия:

• Правильная термическая обработка и хранение мясных и молочных продуктов

• Отказ от кремов и блюд, включающих сырые яйца;

• Защиту воды и пищевых продуктов от загрязнения и инфицирования;

• Содержание жилища в чистоте;

• Раннее выявление и изоляцию больных и т.д.

• Мать, ухаживающая за ребёнком, должна соблюдать элементарные правила гигиены (обработка молочных желёз перед кормлением, мытьё рук после подмывания и пеленания ребёнка, а также перед тем, как взять соску, бутылочку для кормления и т.п.).

• Дети, имевшие контакт с больным ОКИ, подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней и однократному бактериологическому обследованию.

• Для повышения защитных свойств организма детей к различным заболеваниям необходимы правильное вскармливание, достаточное употребление витаминов, максимальное пребывание на свежем воздухе, закаливание и т.п.

34. Шигеллезы. Клиника. Принципы лечения. Профилактика. (См. вопрос 32,33)

35. Сальмонеллезы. Классификация клинических форм. Принципы лечения.

Сальмоиеллёз — острое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое многочисленными сероварами сальмонелл и протекающее у детей чаще всего в гастроинтестинальных, реже тифоподобных и септических формах.

Классификация:

• Гастроинтенстинальная

• Генерализованная

• Бактерионасительство

Лечение:

При лёгких и среднетяжёлых формах сальмонеллёза с эксикозом показаны:

• оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами: регидрон, глюкосолан и др.;

• энтеросорбенты: фильтру м-СТИ*;

• ферментные препараты с учётом топики поражения ЖКТ: абомин. фестал, панкреатин (микразим, креон), панзинорм

• Детям раннего возраста целесообразно с первых дней болезни назначать:

бактерийные препараты (аципол, бифистим, бифидумбактерин по 10-20 доз/сут, лактобактерин, линекс, энтерол)

пребиотики (лактофильтрум);

или включать в питание бифидокефир (бифидок) по 200-400 мл/сут дробно.

• Кроме того, назначают витамины и по показаниям антигистаминные препараты (хлоропирамин)

• При «водянистой диарее» с частотой стула более 3-5 раз показано назначение антидиарейного препарата лоперамида (имодиум*). Показано также парентеральное введение циклоферона* в дозе 10-15 мг/кг массы тела.

• При выраженном болевом синдроме назначают спазмолитики (но-шпа*, папаверин и др.),

• При частой рвоте и срыгиваниях — дробное питание, промывание желудка, из медикаментозных средств показаны метоклопрамид (церукал, реглан), ККБ и др.

При тяжёлых формах, особенно при выраженном токсикозе (П-Ш степени):

• Проводят инфузионную терапию с целью дезинтоксикации (1,5% раствор реамберина) и регидратации

• посиндромную терапию (противосудорожная, гипотермическую и др.).

При этом важно выделить ведущий синдром, обусловливающий тяжесть состояния больного (нейротоксикоз. токсикоз с эксикозом, эндотоксино-вый или инфекционно-токсический шок).

• Назначение антибиотиков показано при тяжёлых и генерализованных формах сальмонеллёза независимо от возраста ребёнка, а также всем детям первого года жизни с отягощенным преморбидным фоном и при микст-инфекции.

В этих случаях антибиотики вводят парентерально.

Препаратами выбора при сальмонеллёзе считают амикацин, рифампицин. Важно учитывать чувствительность к антибиотикам циркулирующих в данной местности штаммов сальмонелл.

Одновременно с антибиотиками необходимо назначать пробиотические препараты (аципол и др.).

• Средством специфической этиотропной терапии сальмонеллёза служит бактериофаг сальмонеллёзный и КИП (содержащий повышенные титры антител и к сальмонеллам).

• С целью предотвращения затяжного течения инфекционного процесса целесообразно включать в комплексную терапию кишечных инфекций препарат циклоферон.