26. Бронхиальная астма. Критерии тяжести заболевания, лабораторная диагностика.

Критерии тяжести заболевания:

• частота приступов:

легкая интермиттирующая - реже 1 раза в мес

персистирующая - 1- 3 раза в мес

среднетяжелая – 1 – 2 раза в неделю

тяжелая - 3 и более раз в неделю

• тяжесть приступов:

легкая БА – только легкие приступы

среднетяжелая БА - хотя бы один приступ средней тяжести

тяжелая БА – хотя бы один тяжелый приступ или статус в анамнезе

• длительность одномоментной ремиссии:

легкая БА – более 3-х месяцев

среднетяжелая БА – 3 – 1 месяца

тяжелая БА – 1 месяца

• эффективность базисной терапии:

легкая БА – симптомы контролируются, I ступень базисной терапии

среднетяжелая БА – II ступень базисной терапии

тяжелая БА – III ступень базисной терапии

Диагностика:

• аллергоанамнез

• аллергопробы (IgЕ общий выше 10 МЕ/мл/год, IgЕ специфический - выше нормы, реакция лейколизиса – более 10%, положительные КСП)

• спирография (обратимое нарушение вентиляции по обструктивному типу со снижением ОФВ1 во время приступов)

• проба с β2 – агонистами (прирост ОФВ1 > 12% от исходного)

• провокационные пробы (снижение ОФВ1 > 12% от исходного после ингаляции метахолина или физической нагрузки)

• рентгенография грудной клетки (признаки БОС и бронхита во время обострения)

26. Купирование приступов бронхиальной астмы в зависимости от тяжести.

Купирование приступа бронхиальной астмы:

1. ингаляция β2 – агониста (сальбутамол, беротек) или холинолитика (атровент) или их комбинации (беродуал) в возрастной дозе с помощью ДАИ (1 доза до 10 лет, 2 дозы – после 10 лет) или через небулайзер (беродуал 1 капля на кг массы)

2. при отсутствии эффекта через 20 минут повторить препарат в той же дозе.

3. При отсутствии эффекта от второй ингаляции:

• вызвать бригаду скорой помощи,

• продолжить ингаляции в возрастной дозе каждые 20 минут в течение 1 часа,

• ввести преднизолон в/м или в/в 2 мг/кг или дексазон 0,3 мг/кг

• ввести эуфиллин 2,4% р-р, 8 мг/кг в/в капельно,

• при отсутствии эффекта в течение 1- 2 часов вышеуказанного лечения преднизолон повторно до 10 мг/кг или дексазон 1 мг/кг за 6 часов, эуфиллин 1 мг/кг/час в/в капельно (титрование),

• при среднетяжелом и тяжелом приступе дополнительно О2,

• при статусе: β2 – агонисты временно отменить, глюкокортикоиды до 30 мг/кг/сут, бронхоскопия и лаваж трахеобронхиального дерева, ИВЛ, коррекция КЩС, водного и электролитного баланса, титрование эуфиллина до купирования статуса.

26. Базисная терапия бронхиальной астмы (препараты, схема, критерии эффективности).

• Медикаментозная терапия

• легкая БА – I, II ступень

антилейкотриены - сингуляр 4 мг 1 раз в день с 2 лет, при отсутствии эффекта при легкой персистирующей астме - ингаляционные стероиды в малых дозах

• средняя БА –III ступень

ИГК в малых дозах + пролонгированные β2 – агонисты – сальметерол, формотерол 1 доза 1-2 раза в день, желательны комбинированные препараты, или пролонгированные тэофиллины или сингуляр; или ИГК (в средних дозах) беклометазон, будесонид, флютикозон.

• тяжелая БА – 4 ступень

• ИГК в средних или высоких дозах + пролонгированные β2 – агонисты, обязательны комбинированные препараты, или пролонгированные тэофиллины или сингуляр;

• тяжелая гормонозависимая астма - 5 ступень

при отсутствии эффекта в течение 2х месяцев дополнительно ксолар и/или короткий курс преднизолона per os 2мг/кг с отменой за 21 день, при необходимости более 3х коротких курсов за 1 год – постоянный прием преднизолона per os в поддерживающей дозе (5мг в сутки). коррекция дозы препарата каждые два месяца

• При отсутствии приступов – постоянное снижение дозы

• При наличии только легких приступов более редких, чем характерные для данной тяжести заболевания – сохранения дозы на следующие два месяца

• При более частых легких приступах или приступе средней, тяжелой степени – дозу препарата повысить

• гипоаллергенное окружение и диета

• специфическая иммунотерапия