Детские инфекционные болезни

1. Дифтерия. Клинические формы у детей. Принципы лечения.

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в месте внедрения возбудителя с образованием фибринозной плёнки и явлениями интоксикации.

• Заболевание вызывают только токсигенные штаммы Corynebacterium diphtheriae.

• Антропонозная инфекция.

• Инкубационный период - от 3 до 7 дней.

• Источник инфекции - больной явной или скрытой формой

• Пути передачи - воздушно-капельный, возможен и контактно-бытовой.

• Входные ворота для возбудителя - слизистые оболочки носа и ротоглотки, иногда глаз, половых органов (у девочек), повреждённые кожные покровы.

• На месте входных ворот дифтерийная палочка размножается и выделяет экзотоксин.

• Грудные дети не болеют из-за наличия у них пассивного иммунитета.

Клинические формы:

• Дифтерия ротоглотки:

• дифтерия ротоглотки локализованная с катаральным, островчатым и плёнчатым вариантами;

• дифтерия ротоглотки распространённая;

• дифтерия ротоглотки субтоксическая;

• дифтерия ротоглотки токсическая (I, II и III степеней);

• дифтерия ротоглотки гипертоксическая.

• Дифтерия гортани:

• круп локализованный;

• круп распространённый;

• нисходящий круп.

• Дифтерия носа.

• локализованная: катаральная, пленчатая

• распространенная (редко),

• токсическая (очень редко)

• Дифтерия половых органов.

• Дифтерия глаз.

• Дифтерия кожи.

• Комбинированные формы с одновременным поражением нескольких органов.

Диагностика:

• методы диагностики: ОАК (лейкоцитоз, повышение СОЭ)

• бактериологическое исследование мазок из зева, носа (среды Лефлера, Клауберга)

• Серологические методы: РНГА, РПГА, РИФ, ИФА,

Принципы лечения:

• Госпитализация в специализированное инфекционное отделение или мельцеровский бокс.

• Сыворотка:

• Введение сыворотки в первые 3 дня болезни уменьшает риск развития осложнений, их тяжесть и длительность.

• Противодифтерийную сыворотку вводят как можно раньше, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза, внутримышечно или внутривенно в дозировке, соответствующей клинической форме болезни.

• Перед введением проводят пробу по Безредко:

Вводят внутрикожно 0,1 мл разведённой 1:100 сыворотки в сгибательную поверхность предплечья. Если отр.

Вводят подкожно 0,1 мл неразведённой сыворотки.

При отсутствии реакции через 1 ч всю полагающуюся дозу сыворотки вводят внутримышечно.

• Доза сыворотки зависит от формы дифтерии, возраста больного и составляет от 10-15 тыс. МЕ (при локализованной форме) до 200- 450 тыс. МЕ (при токсических формах). Обычно сыворотку вводят в 1 или 2 приёма (за исключением токсических форм) ежедневно до исчезновения фибринозных налётов.

• В случае появления симптомов анафилактического шока на одну из введенных доз ввод сыворотки проводят под наркозом.

• Антибиотикотерапия (пенициллин, эритромицин и др.) на 5-7 дней в возрастных дозировках.

• Иммунокорректоры – амиксин, циклоферон, лейкинферон.

• Полоскание ротоглотки - отвар ромашки, настой эвкалипта.

• Витаминотерапия.

• При тяжёлых формах проводят дезинтоксикационную инфузионную терапию с коротким курсом лечения глюкокортикоидами, а также назначают витамины, трифосаденин, кокарбоксилазу, гепарин натрий и др.

Специфическая профилактика:

• АКДС (Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) начиная с 3 мес жизни (вакцинируют 3-кратно с интервалом 30-40 дней).

• Ревакцинацию проводят через 9-12 мес после законченной вакцинации.

• Для ревакцинации в 6-7, 11-12 и 16-17 лет применяют АДС-М (Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов).

• Дети и подростки, привитые против дифтерии (получившие законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и перенёсшие токсические формы дифтерии, должны быть привиты препаратом в зависимости от возраста и состояния здоровья - однократно в дозе 0,5 мл, но не ранее чем через 6 мес после перенесённого заболевания.