26. Принципы терапии при гипотрофии 1,2,3 степени.

Диетотерапию можно разделить на два этапа:

1. выяснение переносимости различной пищи - от 3-4 до 10-12 дней

2. постепенное увеличение объёма пищи и коррекция её качества до достижения физиологической возрастной нормы - до выздоровления.

Общие принципы диетотерапии:

• «омоложение» диеты - применение продуктов питания, предназначенных для детей более младшего возраста (грудное молоко, кисломолочные адаптированные смеси на основе гидролизатов белка);

• дробное питание - частое кормление с уменьшением количества пищи на один приём;

• еженедельный расчёт пищевой нагрузки по количеству БЖУ с коррекцией в соответствии с увеличением массы тела;

• регулярный контроль корректности лечения

Лекарственная терапия:

• Ферменты обязательно назначают при любой степени гипотрофии как из-за увеличения пищевой нагрузки при лечении

• Витаминотерапия

• Стимулирующая терапия включает чередующиеся курсы маточного молочка (апилак), пентоксила, женьшеня и других средств.

• При развитии инфекционного заболевания вводят Ig.

Особенности:

• Гипертрофия I степени

на дому под наблюдением участкового педиатра без изменения обычного режима, соответствующего их возрасту.

Расчёт питания: на долженствующую (соответствующую возрасту) массу тела с полным удовлетворением его потребностей в основных ингредиентах пищи, микроэлементах и витаминах.

• Гипотрофией II и III степеней

В стационаре с обязательной организацией щадящего режима: ребёнка следует оградить от всех лишних раздражителей. Желательно содержание ребёнка в боксе с созданием оптимального микроклимата

Расчёт питания: в первые 2-3 дня объём пищи ограничивают до 1/3-1/2 для долженствующей массы тела. В последующем его постепенно увеличивают до 2/3-3/5 суточного рациона здорового ребёнка. Недостающий объём питания восполняют жидкостью - овощными и фруктовыми соками, 5% раствором глюкозы. По достижении положенного по возрасту объёма пищи количество белков и углеводов рассчитывают на долженствующую массу тела, а жиров - на фактическую. Если у ребёнка в процессе увеличения количества пищи нет диспепсии, а масса тела увеличивается (обычно это происходит через 1-12 дней от начала лечения), постепенно проводят качественную коррекцию питания, все ингредиенты рассчитывают на долженствующую массу тела.

Диспансеризация – не менее 1 года нормализации массы тела, педиатр осматривает на 1-ом году жизни ежемесячно, затем 1 раз в 3 месяца, по показаниям – эндокринолог, гастроэнтеролог.

26. Паратрофия. Клиника, принципы лечения.

Паратрофия — хроническое расстройство питания у ребенка с массой, близкой к нормальной по его возрасту и длине тела.

Этиология: чаще развивается при перекорме ребёнка грудным молоком, сухими молочными смесями, сладкими соками или при несбалансированном питании с избытком углеводов и дефицитом белка. Длительный перекорм или постоянная гиподинамия могут привести к развитию ожирения.

Клиника:

• Неустойчивость эмоционального тонуса, беспокойство или вялость, адинамию.

• Старшие дети жалуются на одышку, утомляемость, головные боли.

• Аппетит избирательный, часто пониженный.

• Кожные покровы бледные, нередко пастозные, их эластичность может быть снижена.

• Тургор тканей и мышечный тонус недостаточны, несмотря на хорошее или избыточное развитие подкожного жирового слоя. Клетчатка часто распределена неравномерно и более выражена на бёдрах и животе.

• Масса тела и рост соответствуют возрастным параметрам или превышают их, телосложение часто диспропорциональное.

• Выражены нарушения белкового, водно-солевого, витаминного и других видов обмена. Возможен ацидоз.

• Нередки функциональные и морфологические изменения внутренних органов, снижение иммунологической защиты (частые заболевания дыхательных путей, отиты, инфекции мочевых путей).

• Возможен обильный жидкий пенистый стул с кислым запахом.

Принципы терапии:

• Соблюдение общих принципов диетотерапии

• Диета с введением овощных прикормов, обогащению ее витаминами, недостающими ингредиентами и ограничению легкоусвояемых углеводов.

• Недопустимо голодание и голодные диеты, ограничение времени сосания груди матери.

• Если ИВ - целесообразен перевод на кислые смеси — бифилин, бифидок, биолакт, кефир (оптимально обезжиренный).

• При белковом перекорме ограничивают коровье молоко до 700 мл в сутки.

• Массаж и гимнастика, регулярные прогулки, закаливание, стимулирующая терапия, профилактика рахита и анемии.