50. Хронический гастрит, гастродуоденит у детей. Этиопатогенез. Особенности клиники у детей.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ - длительно существующее воспаление слизистой оболочки желудка диффузного или очагового характера с постепенным развитием её атрофии и секреторной недостаточности, приводящих к расстройству пищеварения.

Этиопатогенез:

• Нарушение рационального питания (качества и количества)

• Длительный прием лекарств (глюкокортикоидов, НПВС, антибиотиков, сульфаниламидов).

• Наследственность

• Helicobacter pylori: способен расщеплять мочевину (с помощью фермента уреазы), образующийся при этом аммиак поражает поверхностный эпителий желудка и разрушает защитный барьер, открывая желудочному соку доступ в ткани, чем способствует развитию гастрита и язвенного дефекта стенки желудка.

Клиника:

• Основной симптом - боли в эпигастральной области: натощак, спустя 1,5-2 ч после приёма пищи, ночные, часто связанные с погрешностью в диете.

• Снижение аппетита, изжога, отрыжка воздухом или кислым, тошнота, склонность к запорам.

• При осмотре больного пальпаторно определяют болезненность в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне.

• В последующем появляются метеоризм, урчание и ощущение «переливания» в животе.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ характеризуется неспецифической воспалительной структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.

Этиология: + психогенный фактор

Клиника:

• Хронический гастродуоденит имеет циклическое течение: фаза обострения сменяется ремиссией. Обострения чаще возникают весной и осенью, связаны с нарушением режима питания, перегрузкой в школе, различными стрессовыми ситуациями, инфекционными и соматическими заболеваниями.

• Ноющие схваткообразными болями в эпигастральной области, возникающими через 1-2 ч после еды и нередко иррадиирующими в подреберья и околопупочную область. Приём пищи или антацидов уменьшает или купирует боль.

• Ощущение тяжести, распирания в эпигастральной области, тошнота, саливация.

• Дискинезия ДПК: усиливается дуоденогастральный рефлюкс, вызывающий горькую отрыжку, иногда рвоту с примесью жёлчи, реже изжогу.

• Бледность кожных покровов, низкая масса тела. Язык обложен белым и желтовато-белым налётом, нередко с отпечатками зубов по боковой поверхности.

• При пальпации живота определяют болезненность в пилородуоденальной области, реже вокруг пупка, в эпигастральной области и подреберьях. Характерен симптом Менделя. У многих больных - симптомы Ортнера и Кера.

• У детей с хроническим дуоденитом часто отмечают вегетативные и психоэмоциональные расстройства: периодические головные боли, головокружение, нарушение сна, быстрая утомляемость.

50. Хронический гастрит, гастродуоденит. Диагностика. Лечение.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Диагностика:

• ФЭГДС: гипертрофический, субатрофический, эрозивный, иногда - геморрагический гастрит.

• Функциональное исследование желудочного сока позволяет оценить секреторную, кислото- и ферментообразующую функцию желудка. В качестве раздражителя железистого аппарата используется пентагастрин, 0,1% раствор гистамина. При этом оценивают рН и протеолитическую активность желудочного сока, количество выделяющейся соляной кислоты (дебит-час).

• Биопсия

Лечение:

• Диета: пища должна быть механически и химически щадящей (слизистые супы, протёртые овощи и мясо, кисели, каши, протёртый творог). Всё необходимо употреблять в тёплом виде через каждые 3 ч (за исключением ночного перерыва).

• При повышенной желудочной секреции назначают антисекреторные препараты - блокаторы Н2-рецепторов гистамина (например, ранитидин). Ингибитор Н+, К+-АТФ-азы омепразол назначают в течение 4-5 нед.

• Учитывая частое присутствие Helicobacter pylori, назначают так называемую трёхкомпонентную терапию: висмута трикалия дицитрат в течение 2-3 нед, амоксициллин в течение 1 нед и метронидазол в течение 1 нед, в возрастных дозах.

• При гипермоторной дискинезии в гастродуоденальной зоне используют миотропные спазмолитики (папаверин, дротаверин), а также метоклопрамид и домперидон.

• Показаны полиферментные препараты (например, панкреатин - «Панцитрат», «Креон»).

• Вне обострения больные нуждаются в санаторно-курортном лечении.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ

Диагностика:

• ФЭГДС

• Функциональное дуоденальное зондирование: дистонию сфинктера Одди, боль и тошноту в момент введения раздражителя в кишку, обратное вытекание через зонд раствора сульфата магния за счёт спазма ДПК.

• Изучение желудочной секреции (повышена)

Лечение: Лечение при хроническом гастродуодените проводят по тем же принципам, что и при хроническом гастрите.