2. Конкретні цілі.

• Пояснювати визначення штучного вигодовування немовлят, класифікацію молочних сумішей.

• Збирати анамнез вигодовування дитини грудного віку та оцінювати його.

• Розрахувати добовий об’єм їжі дитині, що знаходиться на штучному вигодовуванні залежно від віку.

• Складати одноденне меню для дитини грудного віку, що знаходиться на штучному вигодовуванні.

• Організовувати правильне штучне вигодовування, дати оцінку його ефективності.

• Проводити корекцію харчування дитині, що знаходиться на штучному вигодовуванні.

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Назви попередніх дисциплін	Отримані навики
Нормальна фізіологія	Фізіологія травлення Основи специфічної та неспецифічної реактивності
Біологічна хімія	Біологічна роль білків, жирів, вуглеводів, вітамінів, їх обмін в організмі.
Догляд за хворими	Організація харчування дітей першого року життя. Техніка годування дитини з пляшечки та з ложечки
Пропедевтика внутрішніх хвороб	Послідовність збору анамнезу
Пропедевтика дитячих хвороб	Збір анамнезу в дитячому віці Анатомо-фізіологічні особливості травної системи у дітей

4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи cneltynf (зміст теми)

Тема 3. Штучне вигодовування немовлят

Штучне вигодовування– це такий тип вигодовування дитини першого року життя, коли вона зовсім не отримує материнського молока або воно складає 1/5 і менше добового об’єму їжі

Показами до штучного вигодовування є агалактія у матері, відсутність матері та наявність протипоказів до грудного годування;

Протипокази до грудного годування:

1. З боку дитини:

• Спадкові хвороби обміну речовин (галактоземія);

2. З боку матері:

• Інфікування ВІЛ інфекцією;

• Інфікування Т-клітинним лімфотропним вірусом І та ІІ типу;

• Наявність герпетичних висипань на шкірі грудей;

• Активна форма туберкульозу;

• Вживання наркотиків та наркотична залежність;

• Лікування антиретровірусних препаратів;

• Лікування хіміотерапевтичними препаратами;

• Променева та радіоізотопна терапія.

Надлишок білка, який виникає при годуванні дитини штучними сумішами спричиняє ряд небажаних наслідків: збільшується навантаження на органи травлення, печінку та нирки; посилюється ріст в кишківнику бактерій протеолітиків, що веде до збільшення кількості продуктів неповного розщеплення білків (індол, скатол), які знижують перистальтику, приводять до виникнення кишкової коліки, метеоризму, закрепу; порушується травлення та всмоктування; підвищується ризик розвитку метаболічного ацидозу; стимулється секреція інсуліну і підвищується ризик розвитку метаболічного синдрому (цукрового діабету, ожиріння, артеріальної гіпертензії) в дорослому віці. Саме тому важливо, щоб дитина отримувала суміш максимально наближену за складом до материнського молока.

Штучні суміші, які застосовуються для вигодовування немовлят діляться на адаптовані та неадаптовані, солодкі та кисломолочні.

Адаптовані молочнісуміші характеризуються наступним:

• По складу білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мінеральних речовин наближені до грудного молока;

• Загальна кількість білка зменшена, вміст альбумінів збільшений;

• Проведена корекція жирового складу за рахунок рослинної олії;

• Збагачені вуглеводами з біфідогенними властивостями;

• Збагачені вітамінами, мають покращений мінеральний склад;

В свою чергу адаптовані молочні суміші, залежно від ступеня адаптації та віку дитини поділяються на:

• “Базисні” (для вигодовування дітей від 0 до 6ти міс) – характеризуються високим ступенем адаптації білка (1,2-1,4 г/100мл, співвідношення сироваткові білки/казеїн 60/40), збагачені таурином, рослинними жирами з високим вмістом ПНЖК, природними емульгаторами, залізом, цинком, міддю, селеном, вітамінами, мають низьку осмолярність за рахунок низького вмісту білка та фосфору, мають оптимальне співвідношення Са/Р – 2/1; (приклади: “Малютка”, “Детолакт 1”, “Нутрілак” 0-6, “NAN 1”, “HiPP 1”, “Nutrilon 1”, “Фрісолак 1”, “Humana 1”.

• “Наступні” (для вигодовування дітей від 6ти міс до 12 міс) – характеризуються меншим ступенем адаптації білкового компонента (вміст білка вищий, ніж у грудному молоці 1,5-1,8 г/100мл, переважання сироваткових білків не обов’язкове), мають більший вміст вітамінів, заліза, кальцію, цинку, що забезпечує оптимальний розвиток дитини в другому півріччі життя; (приклади: “Детолакт 2”, “Нутрілак” 6-12, “NAN 2”, “HiPP 2”, “Nutrilon 2”, “Фрісолак 2”, “Humana 2”.

• Для вигодовування дітей від 0 до 12 міс – характеризуються проміжним складом (мають достатній ступінь адаптації білкового, жирового та вуглеводного компонентів для дітей перших місяців життя, необхідну кількість інгредієнтів для розвитку дитини протягом всього першого року (наприклад “Нутрілак 0-12”)

• “Нестандартні” (для дітей недоношених і з малою масою тіла) – характеризуються вищим вмістом білка, який, однак, є максимально наближеним за якісними характеристиками до білка грудного молока (приклади: “Нутрілак ПРЕ”,“Nutrilon PRE”, “NAN PRE”, “HiPP PRE”.

Окрему групу складають кисломолочні суміші. Вони містять білок у звурдженому стані, збагачені біфідо- та лактобактеріями і застосовуються в першу чергу для годування дітей з функціональними розладами травлення (метеоризм, закреп, коліка та ін.).

Крім того, існують суміші лікувальні, для дітей з певними захворюваннями (гіпоалергенні суміші, безлактозні суміші, антирефлюксні суміші та ін.).

Неадаптовані молочні суміші це звичайне коров’яче молоко (або кефір) у його розведеннях. Лише в крайньому разі (категорична відмова матері годувати дитину адаптованою сумішшю, соціально-економічні причини) можна призначити дитині неадаптовану суміш, розуміючи всі негативні наслідки такого вигодовування! Молоко розводиться водою, або, краще, круп’яним відваром. До готової суміші додають 5% цукру, оскільки коров'яче молоко бідне на вуглеводи.Залежно від ступеня розведення молока розрізняють:

• Суміш А (№ 1) – 1 частина молока + 2 частини відвару (для вигодовування здорових дітей ця суміш не застосовується, оскільки вміст білка в ній недостатній);

• Суміш Б (№ 2) – 1 частина мололока + 1 частина відвару (для вигодовування дітей перших 2-х тижнів життя;

• Суміш В (№ 3) – 2 частини молока + 1 частина відвару (для вигодовування дітей від 2-х тижнів до 3-х місяців.

Після 3-х місячного віку дитина одержує нерозведене коров’яче молоко.

Режим годування дитини: вільний режим годування при штучному вигодовуванні застосовують рідше, ніж при природному. Дитина їсть переважно по годинах, при цьому кількість годувань може бути на одне меншою, оскільки штучна суміш в шлунку затримується довше. Однак, не слід дитину змушувати їсти, якщо вона цього не хоче, навіть якщо наступив час годування.

Потреба дитини в основних харчових інгредієнтах. При вигодовуванні дитини високо адаптованими “базисними” сумішами потреба в білку залишається такою самою, як і при природньому вигодовуванні (2,0 – 2,5 г/кг/добу), в другому півріччі потреба в білках зростаєдо 3,0– 3,5г/кг/добу. Потреба в жирахта вуглеводах не змінюється порівняно з потребою при природньому вигодовуванні і становить відповідно6,0 – 6,5 г/кг/добу в першому півріччі життя, 5,5 – 6,0 г/кг/добу в другому півріччі життя в жирах, 12 – 14 г/кг/добу протягом всього року в вуглеводах. При вигодовуванні неадаптованими сумішами потреба в білках зростає до 4 г/кг.

Для розрахунку необхідного об’єму їжі користуються будь яким відповідним до віку дитини способом (див. розділ “Природне вигодовування”).