- •Передмова
- •Модуль 1
- •2. Конкретні цілі
- •Тема 2. Організація лікуально-профілактичної допомоги дітям в Україні.
- •Критерії здоров’я
- •Робота лікаря-педіатра у стаціонарі:
- •Робота лікаря-педатра дошкільного закладу складається з:
- •Робота лікаря у школі:
- •Робота лікаря дитячого санаторію:
- •Забезпечення санітарно-гігієнічного режиму приміщень дитячих лікарень та дошкільних установ досягається забезпеченням наступних факторів:
- •5. Матеріали методичного забезпечення
- •5.1 Питання для самоконтролю
- •5.2 Тестові завдання
- •Змістовий модуль 2 періоди дитячого віку
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •Матеріали для аудиторної самостійної роботи студента (зміст теми)
- •Тема 3. Періоди дитячого віку
- •Тема 4. Особливості періоду новонародженості.
- •Фізіологічні (пограничні) стани новонароджених
- •Оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар
- •Догляд за новонародженою дитиною
- •1. Послідовність дій при здійсненні медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною в пологовій залі
- •2. Тепловий ланцюжок.
- •3. Догляд за пуповиною, пуповинним залишком, пупковою ранкою.
- •3.1. Організаційні умови та фізіологічне обґрунтування догляду за пуповиною, пуповинним залишком та пупковою ранкою.
- •3.2. Перетинання та клемування пуповини в пологовій залі (операційній):
- •3.3. Догляд за пуповинним залишком.
- •3.4. Догляд за пуповинним залишком (пупковою ранкою) після виписки з пологового стаціонару.
- •4. Догляд за шкірою
- •5. Матеріали методичного забезпечення
- •5.1. Питання для самоконтролю
- •5.2. Тестові завдання
- •5.3 Ситуаційні задачі
- •Змістовий модуль 3 фізичний та нервово-психічний розвиток дітей
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи студента (зміст теми)
- •Тема 5. Фізичний розвиток дітей та антропометрія
- •Тема 6. Оцінка фізичного розвитку дітей.
- •При оцінці фізичного розвитку дітей можна виявити його порушення – відставання у масі, рості, надто високі для віку показники.
- •Режим дня для дітей від 1 місяця до 7 років
- •Тема 7. Психомоторний розвиток дітей.
- •Тема 8. Оцінка психомоторного розвитку дітей.
- •5. Матеріали методичного забезпечення
- •5.1. Питання для самоконтролю
- •5.2. Тестові завдання
- •Еталон відповідей
- •5.3. Ситуаційні задачі
- •Модуль 2
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи студента (зміст теми)
- •Тема 1. Анатомо-фізіологічні особливості, методика обстеження нервової системи у дітей.
- •Обстеження дитини
- •Анамнез захворювання
- •Анамнез життя
- •Об’єктивне обстеження
- •Додаткові методи дослідження
- •Тема 2. Семіотика ураження нервової системи у дітей Загальна семіотика
- •Основні неврологічні симптомокомплекси
- •Менінгеальний синдром
- •Синдром в/черепної гіпертензії
- •Гіпертензійно-гідроцефальний синдром
- •Судомний синдром
- •Дитячий церебральний параліч –
- •Зміни, що виявляються при дослідженні ліквору
- •Догляд за дітьми з патологією нервової системи
- •5. Матеріали методичного забезпечення
- •5.1. Питання для самоконтролю
- •5.2. Тестові завдання
- •Відповіді на тестові завдання
- •5.3. Ситуаційні задачі
- •Змістовий модуль 5 шкіра, підшкірна основа та кістково-м’язова система у дітей
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі.
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи студента (зміст теми)
- •Тема 3. Анатомо-фізіологічні особливості шкіри, підшкірної основи у дітей.
- •Обстеження дитини
- •Тема 4. Семіотика ураження шкіри та підшкірно - жирової клітковини Зміни кольору шкіри
- •Семіотика уражень придатків шкіри
- •Семіотика уражень підшкірної основи
- •Тема 5. Анатомо – фізіологічні особливості, методика обстеження, семіотика ураження кістково - м'язевої системи
- •Обстеження дитини (збір скарг, анамнезу, проведення клінічного обстеження кістково - м'язевої системи, оцінка результатів параклінічних досліджень).
- •Лабораторні дослідження
- •Функціональні дослідження
- •Семіотика уражень кістково-суглобової системи
- •1. Природжені
- •2. Набуті
- •Семіотика уражень м'язової системи
- •Догляд за дитиною при захворюваннях кістково-м'зевої системи
- •5. Матеріали методичного забезпечення.
- •5.1. Питання для самоконтролю
- •5.2.1. Тестові завдання до тем № 3-4
- •Відповіді на тестові завдання до тем № 3 - 4:
- •5.2.2. Тестові завдання до теми № 5
- •Відповідь на тестові завдання до теми № 5:
- •5.3. Ситуаційні задачі
- •Змістовий модуль 6 система дихання у дітей
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі.
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
- •Анатомо-фізіологічні особливості дихальних шляхів.
- •Послідовність клінічного обстеження дихальної системи.
- •Тема 7. Семіотика уражень (кашель, задишка та ін.) і основних захворювань органів дихання у дітей. Топографічна та порівняльна перкусія легень у дітей. Семіотика порушень.
- •Тема 8. Порівняльна аускультація легень. Везикулярне, пуерильне, жорстке дихання. Семіотика уражень і основних захворювань органів дихання у дітей.
- •Тема 9. Синдроми дихальних розладів і дихальної недостатності, основні клінічні прояви. Спірографія. Ураження верхніх дихальних шляхів.
- •Ураження нижніх дихальних шляхів.
- •Синдром дихальної недостатності.
- •Основні елементи догляду за дітьми з захворюваннями органів дихання та принципи надання допомоги при невідкладних станах.
- •5. Матеріали методичного забезпечення.
- •5.1. Питання для самоконтролю.
- •5.2. Тестові завдання.
- •Відповіді на тестові завдання
- •5.3. Ситуаційні задачі.
- •Змістовий модуль 7 серцево-судинна система у дітей
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи студента (зміст теми)
- •Кровообіг плода і новонародженого
- •Методика обстеження
- •1. Пренатальний анамнез.
- •2. Постнатальний анамнез.
- •3. Спадковий анамнез.
- •Локалізація верхівкового поштовху у здорових дітей
- •Частота пульсу у дітей
- •Тема 11. Перкусія абсолютних та відносних меж серця у дітей, семіотика порушень. Семіотика уражень і основних захворювань серцево-судинної системи у дітей. Перкусія
- •Границі серцевої тупості при перкусії
- •Артеріальний тиск
- •Персентильні значення систолічного тиску (мм рт. Ст.) (середнє значення з трьох вимірів)
- •Персентильні значення діастолічного тиску (мм рт. Ст.) (середнє значення з трьох вимірів)
- •Норми ат (систолічний/діастолічний [середній]) (мм рт.Ст.) у дітей до 5 років
- •Функціональні проби
- •Серцеві тони.
- •Систолічні і діастолічні кліки.
- •Серцеві шуми.
- •3. Систоло-діастолічні шуми.
- •4.Функціональні (акцидентальні) шуми.
- •Функціональні серцеві шуми
- •4. Інтервали і тривалість.
- •5. Амплітуда і тривалість зубця р.
- •7. Сегмент sт і зубець т.
- •1. Ритм
- •Норма чсс/хв в спокої
- •Середні значення і межі електричної осі qrs в нормі
- •6. Інтервали.
- •Рr інтервал залежно від чсс і віку (верхні границі норми)
- •ТривалістьQrs: середнє значення (і верхні границі норми) залежно від віку
- •7. Зубець р: величина і амплітуда.
- •8. Амплітуда комплексуQrs.
- •R і s вольтажі згідно до відведень і віку: середні (верхні межі)*
- •9. Співвідношення r/s.
- •Співвідношення r/s згідно до віку: середні, нижні і верхні границі норми
- •10. Патологічний зубець q.
- •11. St сегмент і зубець т.
- •Гіпертрофія передсердь.
- •Гіпертрофія шлуночків.
- •Деякі порушення провідності.
- •Зміни на екг при перікардитах і міокардитах.
- •Електролітні порушення.
- •Рентгенографія
- •Ехокардіографія (ЕхоКг)
- •Семіотика захворювань серцево-судинної систем
- •Ознаки і ступінь недостатності кровообігу
- •Ііі. Семіотика ввс, які супроводжуються систолічним шумом вверху лівого стернального краю (легенева ділянка)
- •Іv. Семіотика ввс, які супроводжуються систолічним шумом вверху правого стернального краю (ділянка аорти)
- •V. Диференційний діагноз систолічних шумів на верхівці
- •Vі. Семіотика ввс і захворювань, які супроводжуються систолічним шумом внизу лівого стернального краю
- •Vі. Інфекційні захворювання серця
- •5. Матеріали методичного забезпечення
- •5.1. Питання для самоконтролю
- •5.2. Тестові завдання
- •Відповіді на тести:
- •5.3 Ситуаційні задачі
- •Змістовий модуль 8 система травлення у дітей
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •Матеріали для аудиторної самостійної роботи студента (зміст теми)
- •Тема 13. Анатомо-фізіологічні особливості органів системи травлення, методика дослідження. Ембріогенез органів травлення.
- •Анатомо-фізіологічні особливості органів травлення у дітей.
- •Обстеження дитини (збір анамнезу, клінічне обстеження органів травлення)
- •Лабораторні та інструментальні методи обстеження травної системи
- •Тема 14. Семіотика уражень органів травлення у дітей. Основні синдроми ураження травної системи
- •Абдомінальний синдром
- •Диспептичний синдром
- •Синдром дисфагії або порушеного ковтання
- •Синдром блювоти у дітей раннього віку
- •Синдром ураження тонкої кишки
- •Ранні ознаки Пізні ознаки
- •Втрата маси роздутий живіт
- •Синдром ураження товстої кишки
- •Синдром шлунково-кишкової кровотечі
- •Загальні принципи догляду та лікування
- •Перитоніт
- •Синдром печінкової недостатності
- •Синдром ураження жовчовивідних шляхів
- •Синдром ураження підшлункової залози
- •5. Матеріали методичного забезпечення
- •5.1. Питання для самоконтролю
- •5.2. Тестові завдання
- •Еталон відповідей
- •5.3. Ситуаційні задачі
- •Змістовий модуль 9
- •Сечова система у дітей
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи студента (зміст теми)
- •Тема 15. Анатомо-фізіологічні особливості і методика обстеження найбільш поширених захворювань сечової системи у дітей.
- •Ембріональний розвиток нирок
- •Аномалії видільної системи
- •Розвиток видільної системи після народження. Афо видільної системи.
- •Функціональні особливості утворення сечі у дітей
- •Критичні періоди розвитку сечової системи у дітей.
- •Добовий діурез (середній*) і середня кількість сечевиділень протягом доби
- •Обстеження дитини
- •1. Скарги
- •2. Анамнез захворювання
- •3. Анамнез життя
- •4. Об’єктивне обстеження
- •5. Додаткові методи дослідження
- •Допустимі кількості еритроцитів, лейкоцитів, циліндрів в аналізах сечі за Нечипоренком, Аддіс-Каковським, Амбурже
- •Середні величини кліренсу ендогенного креатиніну у дітей
- •Нормальні величини шкф (мл/хв) у дітей і підлітків
- •Семіотика змін, що виявляються при об’єктивному обстеженні дитини Огляд
- •Пальпація
- •Перкусія
- •Синдроми ураження сечовидільної системи
- •Набряковий синдром
- •Синдром артеріальної гіпер- / гіпотензії а. Артеріальна гіпертензія
- •В. Артеріальна гіпотензія
- •Синдром дизуричних розладів
- •Синдром азотемії
- •Семіотика макро- та мікроскопічних змін сечі
- •І. Протеїнурія -
- •Іі. Циліндрурія -
- •Ііі. Гематурія (еритроцитурія) -
- •Іv. Гемоглобінурія -
- •V. Лейкоцитурія -
- •VI. Салурія, кристалурія -
- •Нефритичний синдром
- •Нефротичний синдром (нс)
- •Первинний нефротичний синдром
- •Гостра ниркова недостатність (гнн) -
- •Хронічна ниркова недостатність (хнн)
- •Догляд за дітьми з патологією органів сечовидільноїсистеми
- •5. Матеріали методичного забезпечення
- •5.1. Питання для самоконтролю
- •5.2. Тестові завдання
- •Відповіді на тестові завдання
- •5.3. Ситуаційні задачі
- •Змістовий модуль 10 ендокринна система у дітей
- •1.Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі.
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми. (міждисциплінарна інтеграція)
- •4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи студента (зміст теми)
- •Тема 17.Анатомо-фізіологічні особливості ендокринної системи.
- •Методика обстеження ендокринної системи у дітей.
- •Методика обстеження.
- •Скарги:
- •Анамнез життя.
- •Клінічне обстеження.
- •Тема 18. Семіотика уражажень ендокринної системи. Гіпоталамо-гіпофізарна система
- •Синдроми гіперфункції гіпофізу
- •Щитовидна залоза
- •Паращитовидні залози
- •Наднирники
- •Підшлункова залоза.
- •Статеві залози
- •5. Матеріали методичного забезпечення
- •5.1 Питання для самоконтролю
- •5.2 Тестові завдання.
- •Відповіді на тести.
- •5.3 Ситуаційні задачі
- •Змістовий модуль 11 імунна система та система крові у дітей
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи студента (зміст теми)
- •Тема 19. Анатомо-фізіологічні особливості системи крові, методика дослідження, семіотика уражень.
- •Еритроцитарна система
- •Лейкоцитарна система
- •Тромбоцити
- •Система згортання
- •Методика обстеження
- •1. Групи лімфатичних вузлів:
- •2. Селезінка.
- •Коагулограма
- •Семіотика основних синдромів та захворювань
- •Тема 20. Анатомо-фізіологічні особливості імунної системи, методика дослідження, семіотика уражень. Органи імунної системи
- •Кістковий мозок
- •Селезінка
- •Лімфатичні вузли
- •Лімфоїдна тканина слизових оболонок
- •Система вродженого і набутого імунітету
- •Система вродженого імунітету
- •Система набутого імунітету
- •Імунодефіцити
- •Первинні імунодефіцити
- •Ознаки, які дозволяють запідозрити під
- •Інфекційний синдром при під
- •Методи обстеження при підозрі на під
- •Лейкоцитарна формула у дітей різного віку
- •Рівні Ig (г/л) в сироватці крові, метод радіальної імунодифузії
- •Популяції лімфоцитів
- •Ураження органів і систем у віл-інфікованих дітей
- •Методи діагностики віл - інфекції
- •1. Визначення антитіл до віл – серологічні методи.
- •Класифікація імуносупресії віл-інфекції у дітей
- •5. Матеріали методичного забезпечення
- •5.1. Питання для самоконтролю
- •5.2. Тестові завдання
- •5.3 Ситуаційні задачі
- •Змістовий модуль 12 обмін речовин у дітей
- •1. Актуальність теми.
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4. Матеріали для самостійної роботи студента
- •Особливості обміну білків
- •Особливістю обміну вуглеводів
- •Особливості обміну жирів
- •Особливості водно-електролітного обміну
- •Водорозчинні вітаміни
- •Вітамін в2 (рибафлавін)
- •Вроджені та спадкові порушення обміну речовин
- •5. Матеріали методичного забезпечення
- •5.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •5.2. Питання для самоконтролю
- •5.3. Тестові завдання
- •Змістовий модуль 13
- •Написання історії хвороби
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •IV. Анамнез життя
- •V. Дані об'єктивного обстеження
- •VI. Попередній діагностичний висновок
- •Viі. План додаткових обстежень
- •Viіі результати лабораторних та інструментальних досліджень
- •Іх. Щоденник
- •Х. Температурний листок та листок лікарських призначень
- •Іх. Синдромальний діагноз
- •Модуль 3
- •2. Конкретні цілі.
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи студента (зміст теми)
- •Тема 1. Природне вигодовування немовлят
- •Тема 2. Природне вигодовування немовлят після введення прикорму.
- •Ознаки готовності дитини до введення прикорму:
- •Правила введення прикорму:
- •Орієнтовна схема введення продуктів і страв прикорму при природному вигодовуванні дітей першого року життя.
- •Приклад розв’язання ситуаційних задач:
- •5. Матеріали методичного забезпечення.
- •5.1. Питання для самоконтролю.
- •5.2. Тестові завдання.
- •Відповіді на тестові завдання
- •5.3. Ситуаційні задачі.
- •Змістовий модуль 15 штучне вигодовування немовлят
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі.
- •Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи cneltynf (зміст теми)
- •Тема 3. Штучне вигодовування немовлят
- •Тема 4. Штучне вигодовування немовлят після введення прикорму.
- •Приклад розв’язання ситуаційних задач
- •5. Матеріали методичного забезпечення.
- •5.1. Питання для самоконтролю.
- •5.2. Тестові завдання.
- •Відповіді на тестові завдання
- •5.3. Ситуаційні задачі.
- •Змістовий модуль 16 змішане вигодовування немовлят
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі.
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи студента (зміст теми)
- •Тема 5. Змішане вигодовування немовлят
- •Приклад розв’язання ситуаційних задач
- •5. Матеріали методичного забезпечення.
- •5.1. Питання для самоконтролю.
- •5.2. Тестові завдання.
- •Відповіді на тестові завдання
- •5.3. Ситуаційні задачі.
- •Змістовий модуль 17
- •Кількість харчових інгредієнтів та кілокалорій на 1 кг маси тіла дитини в добовому раціоні
- •Приблизний добовий набір продуктів (г) для дітей в віці 1 – 17 років. (за даними інституту харчування рамн)
- •5. Матеріали методичного забезпечення.
- •5.1 Питання для самоконтролю:
- •5.2 Тестові завдання:
- •Відповіді на тестові завдання
- •5.3 Ситуаційні задачі
- •Рекомендована література
- •1. Основна література
- •2. Додаткова література
Обстеження дитини
(збір скарг, анамнезу, проведення клінічного обстеження нервової системи, оцінка результатів параклінічних досліджень).
Скарги
Порушення ходи, кульгавість
Порушення координації рухів
Послаблення пам’яті, уваги
Перепади настрою
Розлади поведінки
Розлади мови
Болі голови (зранку, ввечері; постійні, нападоподібні), головокружіння
Загальна слабість, швидка втомлюваність
Сноходження, сноговорення, порушення сну, засинання
Нетримання сечі, калу
Напади втрат свідомості
Слабість в кінцівках
Розлади чутливості: парестезії, оніміння
Парези, паралічі
Судоми
Нудота, блювота
Анамнез захворювання
Початок захворювання і ймовірна причина
Динаміка симптомів
Ефективність застосованого лікування на попередніх етапах
Анамнез життя
При розпитуванні дітей з імовірною патологією н/с слід звернути особливу увагу на:
Вагітність: перебіг (загроза викидня), вживання медикаментів, умови проживання і праці
Пологи: загальна тривалість, тривалість безводного періоду, допомога в пологах
Період новонародженості і грудного віку: стан дитини після народження, перший крик, неонатальна жовтяниця, вигодовування, фізичний і психо-моторний розвиток
Розвиток дитини після 1-го року життя: нервово-психічний розвиток, мова, навички, поведінка, комунікабельність
Перенесені захворювання: травми (фізичні, психологічні), інфекції нервової системи
Сімейний анамнез: діагностовані у родичів судоми, мігрені, нервово-м’язеві захворювання, затримка розумового розвитку, спадкова патологія
Соціальний анамнез: шкідливі звички батьків, соціальний статус родини, умови проживання
Об’єктивне обстеження
А. Оцінка розумового розвитку і поведінки дитини:
Активність: спокійна, млява, дратівлива
Увага: зосереджена, розгублена
Настрій: апатична, ейфорична
Комунікабельність
Мова: гуління, лепетання, вимовляння складів/слів/речень, скандована мова, монотонність, затинання
Вміння писати, читати, рахувати, малювати
Інтелект
В. Загальний стан:
Свідомість: кома, сопор, сомноленція, аменція
Наявність судом: тонічних, клонічних, тоніко-клонічних, епілептичні
Положення хворого: активне, пасивне, вимушене (ембріона, жабки, лягавого собаки)
С. Огляд, пальпація, перкусія:
Голова: розміри, форма, наявність асиметрії/деформацій, положення (нерухома, нахилена в бік, закинута назад); пальпація і перкусія кісток черепа
Обличчя: стан очних щілин (екзо-/енофтальм), опущення верхньої повіки (птоз), неповне закриття повіки (лагофтальм), стан зіниць, ністагм
Хребет: наявність кил, деформацій
D. Моторна активність:
Активні рухи, координація рухів: спостереження за дитиною під час гри, одягання, ходи, бігу
поза Ромберга:здорова дитина з закритими очима, зведеними ступнями, витягненими вперед руками з розведеними пальцями стоїть стійко, без похитування (при цьому обов’язково слід стояти поруч з дитиною і страхувати її від можливого падіння)
пальце-носова проба: здорова дитина з закритими очима широко відводить руку на рівні плеча, і повільно наближаючи руку до носа торкається до нього вказівним пальцем (проба негативна). Проба проводиться почергово обидвома руками, в позі Ромберга або лежачи на спині
колінно-п’яткова проба: здорова дитина, лежачи на спині, з закритими очима проводить п’ятою від коліна другої ноги по передній поверхні гомілки до стопи(проба негативна). Проба проводиться почергово на обидвох ногах
проба на діадохокінез (пронація і супінація):визначається рівномірність рухів в кистях – здорова дитина витягненими вперед руками здійснює рухи, які імітують викручування лампочок (проба негативна, якщо ці рухи синхронні)
Мимовільні рухи: тремор, тіки, атетоз, хорея (у здорової дитини відсутні, допускається тремор підборіддя у новонародженої дитини, який до кінця 1-го місяця зникає)
Оцінка м’язевогорозвитку; тонусу, сили м’язів
Дослідження рефлексів
а/ сухожилкові (у здорових дітей норморефлексія – живі і симетричні рефлекси):
Колінний – у відповідь на удар неврологічним молоточком по сухожилку чотирьохголового м’язу гомілка розгинається
Рефлекс з двоголового м’язу:у відповідь на удар неврологічним молоточком по сухожилку цього м’язу передпліччя згинається
Рефлекс з триголового м’язу:у відповідь на удар неврологічним молоточком по сухожилку цього м’язу передпліччя розгинається
Рефлекс з окістя променевої кістки: у відповідь на удар неврологічним молоточком по шиловидному паростку променевої кістки передпліччя згинається в ліктьовому суглобі
б/ черевні: скорочення м’язів передньої черевної стінки у місці штрихового подразнення шкіри живота – вище пупка (верхній), на рівні пупка (середній), нижче пупка (нижній)
в/ кремастерний (у хлопчиків): у відповідь на штрихове подразнення внутрішньої поверхні стегна піднімається яєчко
г/ сідничний: у відповідь на штрихове подразнення шкіри сідниці скорочуються сідничні м’язи
д/ кон’юнктивальний (подразнення кон’юнктиви волокнами вати викликає кліпання), корнеальний (подразнення рогівки волокнами вати викликає кліпання), глотковий (подразнення задньої стінки глотки викликає позиви на блювоту, кашель)
е/ безумовні рефлекси (для н/н і дітей грудноговіку):
Оральні сегментарні автоматизми
Пошуковий рефлекс Кусмауля: погладжування шкіри біля кута роту викликає поворот голови в сторону подразника, дитина відкриває рот (до кінця 1 року)
Смоктальний рефлекс: сосок або палець, який помістити в порожнину рота, утримується і дитина робить синхронні смоктальні рухи (до кінця 1 року)
Хоботковий рефлекс: легке постукування по губах викликає складання губ у хоботок (до 2-3 міс)
Долонно-ротовий рефлекс Бабкіна: натискання великими пальцями біля тенорів викликає відкривання рота, витягання язика, незначне нагинання голови (до 3 міс)
Спінальні рухові автоматизми
Рефлекс охоплювання Моро: у відповідь на удар долоні по повивальному столику, 20-30 см від голови дитини, (або швидке розгинання ніг, або різке опускання дитини на руках) дитина спочатку розводить руки в сторони і розгинає пальці (І фаза - здивування), а потім повертає руки в попереднє положення, обнімає себе (ІІ фаза - охоплення) (до 4 міс)
Хапальний рефлекс: при натисканні на долоні дитини її пальці стискаються, охоплюючи і втримуючи палець дослідника (до 2-4 міс). Іноді немовля надто сильно охоплює пальці і його можна припідняти вгору (рефлекс Робінсона)
Рефлекс опори: у відповідь на дотик стопами до твердої поверхні (стіл) дитина підтягує ноги до живота, а потім випрямляє і щільно всією стопою опирається на поверхню (до 2 міс)
Рефлекс автоматичної ходи: при легкому нахилі тіла вперед і опорі стоп дитина крокує (до 2 міс)
Захисний рефлекс: при викладанні на живіт дитина відразу повертає голову в бік (до 2 міс)
Рефлекс повзання Бауера: при викладанні на живіт дитини і наявності опори біля стоп дитина починає робити плавальні рухи руками і ногами і повзти вперед (до 4 міс)
Рефлекс Галанта: дитині, що лежить на боці, проведення великим і вказівним пальцями по паравертебральних лініях від шиї до сідниць викликає вигинання тулубу дугою, відкритою назад (до 4 міс)
Рефлекс Переса: дитині, що лежить на животі, проведення великим і вказівним пальцями по остистих відростках хребта від куприка до шиї викликає вигинання тулубу, згинання кінцівок, деколи мимовільне сечовиділення, дефекацію, крик (до 4 міс)
Рефлекс Керніга: у дитини, що лежить на спині, не вдається розігнути ногу в колінному суглобі, якщо попередньо її було зігнуто в кульшовому і колінному суглобах (до 4 міс)
Рефлекс Бабінського: штрихове подразнення підошви по зовнішньому краю стопи від п’ятки до пальці викликає тильне розгинання великого пальця і підошвове згинання решти пальців, деколи вони розходяться віялом (до 2 р)
Мієленцефальні позотонічні автоматизми(до 2-3 міс)
Лабіринтний тонічний рефлекс: в положенні на спині підвищений тонус розгиначів шиї, спини, ніг, в положенні на животі підвищений тонус згиначів шиї, спини, кінцівок
Шийний тонічний симетричний рефлекс: при згинанні голови підвищується тонус в згиначах рук і в розгиначах ніг; при розгинанні голови – зворотнє співвідношення
Шийний тонічний асиметричний рефлекс: у відповідь на поворот голови кінцівки, в бік яких повертається голова, випрямляються, а протилежні кінцівк згинаються – «поза фехтувальника»
Мезенцефальні установчі рефлекси
Шийна випрямляюча реакція:пасивний чи активний поворот голови в бік зумовлює поворот тулуба в цей же бік (виражений вже при народжені)
Випрямляючий рефлекс з тулуба на голову: при дотику стоп дитини до опори голова випрямляється (виражений з кінця 1 міс)
Ланцюговий установчий рефлекс з тулуба на тулуб: поворт плечей в бік викликає поворот тулуба і нижніх кінцівок в той же бік, але не одночасно, а почерзі (з 6-7 міс)
Верхній рефлекс Ландау: дитина в положенні на животі піднімає голову, верхню частину тулубу, опирається на поверхні руками (з 4 міс)
Нижній рефлекс Ландау: дитина в положенні на животі розгинає і піднімає ноги (з 5-6 міс)
Е. Дослідження чутливості
Поверхнева:
Больова: рівномірне почергове поколювання гострим і тупим кінцем неврологічного молоточка симетричних ділянок шкіри при закритих очах дитини
Температурна: почергове торкання симетричних ділянок тіла пробірками з холодною і теплою водою
Тактильна: торкання симетричних ділянок тіла м'яким предметом (вата, пензлик)
Глибока (м’язово-суглобова):
Тильне і підошвове згинання пальців стопи / кисті при закритих очах дитини. При цьому дитина вказує напрямок руху пальців
Стереогнозія: здатність дитини описати предмет, який вона утримує в долоні з закритими очима
F.Дослідження вегетативної нервової системи
Оцінка вихідного вегетативного тонусу дитини
Показник
Симпатична реакція
Парасимпатична реакція
Зіниці
Колір шкіри
Судинний малюнок
Вологість шкіри
Пітливість
Салівація
Температура шкіри
Пульс
Артеріальний тиск:
систолічний
діастолічний
Частота дихання
Розширені (мідріаз)
Блідий
Відсутній
Суха
Зменшена
Зменшена
Знижена
Тахікардія
Підвищений
Підвищений
Нормальна, тахіпное
Нормальні, звужені (міоз)
Рожевий
Посилений
Волога
Підвищена
Підвищена
Підвищена
брадикардія
Знижений, нормальний
Знижений, нормальний
Брадипное
Дермографізм: штрихове подразнення тупим предметом на рівні ІІ-ІV ребер викликає реакцію судин шкіри у вигляді білого (перевага симпатичної інервації), червоного (перевага парасимпатичного відділу вегетативної н/с) або набряклого сліду (значна перевага парасимпатичного відділу вегетативної н/с)
G.Дослідження черепно-мозкової (ЧМ) інервації
I пара - n. olfactorius: дослідження проводять тільки дітям старшого віку. Пропонують дитині понюхати різні знайомі ароматичні речовини
II пара – n. оpticus: визначають гостроту зору, поля зору, сприйняття кольорів, досліджують очне дно
III, IV, VI пари – n. oculomotorius, n. trochlearis, n. аbducens – їх функції визначають одночасно. Досліджують пряму реакцію зіниць на світло (дитині закривають долонями обидва ока, потім швидко відкривають – у здорової дитини при цьому розширені зіниці швидко звужуються), співдружну реакцію зіниць на світло (при закриванні одного ока дитини спостерігається розширення зіниці другого), реакцію на акомодацію і конвергенцію (здорова дитина, розглядаючи молоточок, що наближається, зводить очні яблука і при цьому звужуються; при віддаленні предмету – зворотня реакція), обсяг рухів очних яблук (дитині пропонують, не повертаючи голови, слідкувати за молоточком, який послідовно переміщують в різних напрямках)
V пара – n. trigeminus: досліджують чутливість на обличчі в надорбітальній ділянці, підорбітальній ділянці, на підборідді, дослідження жувальних м’язів (дитині пропонують міцно стиснути зуби, широко відкрити рот і зробити рухи в сторони нижньою щелепою)
VII пара – n. facialis: спостерігають за мімікою дитини під час розмови сміху, плачу; пропонують наморщити чоло, закрити очі, надути щоки, оскалити зуби, при цьому у здорової дитини на симетричних ділянках обличчя однакові складки
VIII пара – n. vestibulocochlearis: визначають порушення рівноваги, координацію рухів, для старших дітей – можливість відтворити шепітну мову, почуту з відстані 6 м.
IX Х пари – n. glossopharyngeus, n. vagus: дослідження характеру ковтання, симетричність м’якого піднебіння, захриплість/гугнявість голосу
XI пара–n.accessorius: визначають можливість активного повороту голови в обидва боки, приведення лопаток до середньої лінії, знизування плечима
XII пара – hypoglossus: дитині пропонується витягнути язик (в нормі він не відхиляється від серединної лінії), досліджують чіткість мови
H. Дослідження менінгеальних симптомів
Ригідність потиличних м’язів: дитині, яка лежить на спині, лівою рукою легким натисканням фіксується грудна клітка, правою рукою, підводячи під голову, робиться спроба нагнути голову до грудей. У здорової дитини це згинання безболісне, вільне (симптом від’ємний). У хворої дитини через надмірне напруження м’язів шиї підборіддя не може торкнутися грудної клітки (симптом позитивний, ригідність потиличних м’язів вимірюється в см – відстань від підборіддя до грудної клітки)
Симптоми Брудзінського (дитина в положенні на спині з витягнутими нижніми кінцівками):
Верхній: при пасивному згинанні голови вперед у хворої дитини спостерігається швидке згинання обидвох ніг в кульшових і колінних суглобах (симптом позитивний)
Середній: при натисканні ребром долоні на ділянку лона у хворої дитини спостерігається швидке згинання обидвох ніг в кульшових і колінних суглобах (симптом позитивний)
Нижній: при пасивному згинанні однієї ноги у хворої дитини спостерігається мимовільне згинання другої ноги в кульшовому і колінному суглобі (симптом позитивний)
Симптом Керніга (визначається так як і рефлекс Керніга у н/н - див. вище «Дослідження безумовних рефлексів»)
Симптом Лесажа (для дітей раннього віку): у дитини, піднятої за пахвинні впадини, згинаються обидві ноги, виникає опістотонус (симптом позитивний)