Синдром ураження жовчовивідних шляхів

У дітей старшого віку найчастіше зустрічаються дискінезії жовчовивідних шляхів  порушення регуляції виділення жовчі, моторики жовчевого міхура і протоків.

• При гіпотонічному варіанті дискінезії жовчовивідних шляхів характерні скарги на тупі, ниючі болі, відчуття важкості у правому підребер’ї, нудоту, метеоризм, схильність до проносів. При ультразвуковому обстеженні – жовчевий міхур збільшений у розмірах, перерозтягнений, гіпотонічний. Позитивні симптоми Кера, Мерфі, Ортнера, Мюссі.

• При гіпертонічному варіанті дискінезії жовчовивідних шляхів характерні різкі, колікоподібні, ріжучі болі, які іррадіюють у праве плече і праву лопатку. При ультразвуковому обстеженні – жовчевий міхур скорочений. Позитивні симптоми Кера, Мерфі, Ортнера, Мюссі.

• При запальному ураженні жовчевого міхура (холециститі), крім вказаних клінічних і параклінічних проявів, характерні дефанс м’язів у правому підребер’ї, гіпертермія, ознаки загальної інтоксикації, нейтрофільний лейкоцитоз

Синдром ураження підшлункової залози

Клінічні прояви:

• порушення апетиту

• диспептичні розлади (багаторазова блювота, що не приносить полегшення, пронос, метеоризм)

• болі, що локалізуються у лівому підребер’ї, іррадіюють у спину, носять оперізуючий характер

• копрологічні дослідження (поліфекалія, креато- і стеаторея)

• іноді захворювання підшлункової залози у дітей протікають латентно  без больового синдрому, лише з нудотою, метеоризмом, проносами

Лабораторна діагностика: рівень амілази, еластази-1 у випорожненнях, ізоензими амілази, сироваткова ліпаза. З інструментальних методів  ультразвукове дослідження, комп’ютерна томографія.

У лікуванні  розвантажувальна дієта, інгібітори протеаз, дезинтоксикаційна терапія, знеболюючі засоби, ферменти.

Схема протоколу обстеження травної системи у дітей

• Скарги

• Болі у животі (локалізація по топографічних областях, зв’язок з прийомом їжі та її характером, характер болю – тупий, гострий, ниючий, розпираючий, стискаючий, кинджальний, пронизуючий, іррадіація, тривалість, залежність від акту дефекації)

• Скарги диспептичного характеру(апетит, відрижка – кислим, повітрям, їжею, гірким, тухлим, печія, нудота , блювання, спрага, порушене ковтання, неприємний запах з рота, метеоризм, випорожнення – проноси, закрепи)

• Інші скарги – підвищення температури тіла, загальмованість або збудження, слабість, підвищена втомлюваність, безсоння, неспокій, тривога або апатія, пітливість, головокружіння, емоційна лабільність

• Анамнез захворювання

• коли почалось захворювання

• з чим пов’язує початок захворювання мати, дитина

• як протікала хвороба

• яке проводилось лікування, його ефективність, санаторно-курортне лікування

• Анамнез життя

• характер вигодовування

• перенесені захворювання, медикаментозне лікування

• оперативні втручання на органах травної системи

• спадковий анамнез

• Огляд

• Загальний огляд

• Огляд ротової порожнини

• Огляд живота

• Огляд ділянки анального отвору

• Пальпація

• Поверхнева

• Глибока

• Сигмовидна кишка

• Сліпа кишка

• Висхідний і низхідний відділи ободової кишки

• Поперечна ободова кишка

• Тонка кишка

• Нижній край печінки

• Жовчний міхур

• Селезінка

• Підшлункова залоза

• Перкусія

• визначення розмірів печінки за Курловим

І

ІІ

ІІІ

• наявність вільної рідини у черевній порожнині (перкуторно, симптом флюктуації).

• Аускультація

• План лабораторного та інструментального обстеження

• Висновок: виділити і обґрунтувати основні синдроми, при можливості вказати імовірні фактори, що сприяли виникненню захворювання.