Персентильні значення систолічного тиску (мм рт. Ст.) (середнє значення з трьох вимірів)

Вік (роки)	Персентилі			Середнє значення	Персентилі
	5-та	10-та	25-та		75-та	90-та	95-та
ХЛОПЧИКИ
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17	78 81 82 83 85 86 88 91 94 96 99 100 100	81 84 85 86 88 89 91 94 97 99 102 103 103	87 89 90 92 93 95 97 99 102 105 107 108 109	92 95 96 97 99 100 102 105 108 110 113 114 114	98 100 102 103 104 106 108 111 113 116 118 120 120	103 105 107 108 109 111 113 116 118 121 124 125 125	106 108 110 111 113 114 116 119 122 124 127 128 128
ДІВЧАТКА
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17	79 80 81 83 85 87 89 91 92 93 94 94 95	82 83 84 86 88 90 92 94 95 96 97 97 98	87 88 89 91 93 95 97 98 100 101 101 102 103	92 93 94 96 98 100 102 104 105 106 107 107 108	97 98 99 101 103 105 107 109 110 111 112 112 113	102 103 104 106 108 110 112 113 115 116 117 117 118	105 106 107 109 111 113 115 116 118 119 119 120 121

Персентильні значення діастолічного тиску (мм рт. Ст.) (середнє значення з трьох вимірів)

Вік (роки)	Персентилі			Середнє значення	Персентилі
	5-та	10-та	25-та		75-та	90-та	95-та
ХЛОПЧИКИ
1	2	3	4	5	6	7	8
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17	34 38 40 42 42 42 42 42 42 42 43 45 47	37 41 44 45 45 45 45 45 45 45 46 48 51	43 47 49 50 51 51 51 50 51 51 51 53 56	49 53 55 56 57 57 57 56 56 57 57 59 62	55 59 61 62 63 63 63 62 62 63 63 65 68	60 64 66 68 68 68 68 68 68 68 69 71 73	63 67 70 71 71 71 71 71 71 71 72 74 77
1	2	3	4	5	6	7	8
ДІВЧАТКА
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17	35 38 40 42 43 43 43 43 43 44 44 45 46	38 41 44 45 46 46 46 46 47 47 47 48 49	44 47 49 50 51 51 51 52 52 52 52 53 54	49 52 54 56 56 57 57 57 57 58 58 59 59	55 58 60 61 62 63 63 63 63 63 64 64 65	60 63 65 67 67 68 68 68 68 68 69 69 70	63 66 68 70 70 71 71 71 71 72 72 73 73

Норми ат (систолічний/діастолічний [середній]) (мм рт.Ст.) у дітей до 5 років

Вік	Середній АТ	90-та персентиль	95-та персентиль
1 -3 дні 1 міс.-2 р. 2 – 5 р.	64/41 (50) 95/58 (72) 101/57 (74)	75/49 (59) 106/68 (83) 112/66 (82)	78/52 (62) 110/71 (86) 115/68 (85)

Якщо рівень АТ є вищим 90 персентилі для цього віку і статі при трьох вимірюваннях, то діагностується артеріальна гіпертензія. Проте, в багатьох дослідженнях було доведено, що в даному випадку необхідно враховувати фізичний розвиток дитини (особливо вагу). Підвищення АТ у дітей буває первинним (гіпертонічна хвороба) та вторинним (симптоматична гіпертензія). Симптоматична гіпертензія виникає внаслідок захворювань серцево–судинної системи (КоА, хвороба Такаясу, вузликовий періартеріїт, вегето-судинна дистонія), захворювань нирок (гіпоплазія нирок, гострий гломерулонефрит, гідронефроз), цукровому діабеті.

Зниження АТ (рівень АТ < 10 персентилі) характерне для колапсу, шоку, міокардиту.

Функціональні проби

І. Найчастіше застосовуються в педіатричній практиці функціональні проби за Н.А.Шалковим з дозованим навантаженням. Дихальні проби (Штанге) важко провести у дітей до 5–6 р. і лікар не може бути впевнений в достовірності проведеної проби. Функціональні проби дозволяють визначити стан серцево-судинної системи (у спортсменів в тому числі) і об’єктивно встановити І ступінь хронічної серцево-судинної недостатності.

Дитина лежить чи сидить у стані спокою. Вимірюють АТ, пульс і частоту дихання за одну хвилину. Навантаження підбирають залежно від стану дитини та її фізичної підготовки. Усі вимірювання повторюють через 3 – 5 – 10 хв. після навантаження. При задовільній функції серцево-судинної системи усі визначені показники повертаються до вихідних через 3-5 хв.

Номер проби	Характер фізичного навантаження	Категорії обстежуваних
1, 2, 3 4, 5, 6 7 8	Перехід із горизонтального у сидяче положення 3 або 5, або 10 разів 5-10-20 глибоких присідань протягом 10-20-30 секунд або піднімання на 10-20-30 сходинок Навантаження тренувального характеру (біг, велосипед, плавання) Навантаження спортивного характеру	Дітям, що перебувають на ліжковому режимі Дітям, що перебувають на загальному лікарняному режимі або для уточнення ССН І Здоровим дітям, які займаються фізкультурою Здоровим дітям, які займаються спортом

ІІ. Для клінічно здорових дітей, з метою визначення толерантності фізичного навантаження застосовують тест Руф’є. Збільшення тесту Руф’є є також ознакою надмірних тренувань і перевтоми.

1. Після 5-хвилинного відпочинку в положенні сидячи дитині вимірюють частоту пульсу (Р1) за 15 секунд.

2. Дитина виконує 30 глибоких присідань, виводячи руки вперед, за 45 секунд.

3. Після цього дитина сідає і їй вимірюють пульс за перші 15 секунд (Р2) і останні 15 секунд 1-ої хвилини відпочинку (Р3).

Тепер необхідно обчислити індекс Руф’є.

ІР = 4 (Р1 + Р2 + Р3) – 200 / 10

Якщо: ІР < 0 – навантаження переносяться прекрасно;

ІР < 3 – висока здатність переносити навантаження;

ІР 3 – 5 – добра здатність переносити фізичні навантаження;

ІР 6 – 10 – задовільна;

ІР 11 – 15 – слабка;

ІР > 15 – незадовільна.

Тема 12. Правила аускультації серця у дітей. Тони серця. Основні клінічні ознаки ураження серцево-судинної системи у дітей (ціаноз, брадикардія, тахікардія, ін.). Семіотика природжених і набутих захворювань серця і судин у дітей. Особливості ЕКГ і ФКГ у здорових дітей різного віку. Ехокардіографія.

АУСКУЛЬТАЦІЯ СЕРЦЯ

Вислуховування серця є найбільш важливим методом об’єктивного обстеження дитини. Аускультацію слід проводити в положенні дитини на спині, на лівому боці, стоячи і після фізичного навантаження (якщо дозволяє стан дитини). Вислуховувати тони серця краще у вертикальному положенні дитини, тоді як шуми стають більш виразними при горизонтальному положенні пацієнта. Внаслідок меншої товщини кістково-м’язевого і підшкірно-жирового шару (ізоляційний шар, який поглинає звуки серця) у дітей може вислуховуватись ІІІ тон, акцент і розщеплення ІІ тону над легеневою артерією і функціональні чи акцидентальні шуми серця.

Аускультацію необхідно проводити над вією поверхнею серця, а іноді і в міжлопатковій ділянці чи на шиї. В залежності від близькості розташування клапанів, які приймають участь в утворенні тонів чи шумів серця і їх проекції на передню грудну стінку виділено класичні точки аускультації серця, де звукові феномени прослуховуються найкраще:

1. Двостулковий (мітральний) клапан – на верхівці серця або в 5 точці.

2. Аортальний клапан – у ІІ міжребер’ї справа від грудини.

3. Клапан легеневої артерії - у ІІ міжребер’ї зліва від грудини.

4. Тристулковий клапан – біля правого краю грудини або в місці прикріплення мечевидного відростка до грудини.

5. Точка Боткіна – Ерба – ІV міжребер’я зліва від грудини.

При аускультації серця необхідно завжди визначати частоту і регулярність (правильний ритм) серцевих скорочень; інтенсивність і якість серцевих тонів, особливо ІІ серцевого тону; визначити додатковий клік викиду, середньосистолічний клік, клік відкриття мітрального клапана, встановити наявність серцевих шумів.