Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Тесты по травматологии (1-12,15 темы) по темам...doc
Скачиваний:
296
Добавлен:
11.11.2019
Размер:
1.8 Mб
Скачать
  1. Назовите клинические симптомы, характерные для повреждения ротаторной манжеты плеча:

  1. Симптом Леклерка

  2. Симптом Вайнштейна

  3. Дуга болезненного отведения

  4. Признак "блокады"

  5. Симптом падающей руки

Ответ: 1, 3, 5.

Симптом Леклерка характеризуется невольным поднятием плечевого пояса на больной стороне при попытке активного отведения плеча. Это обусловлено тем, что в норме в момент отведения плеча надостная мышца своим сокращением стабилизирует головку плечевой кости по отношению к суставной впадине лопатки, благодаря чему создается точка вращения. После этого надостная мышца совместно с дельтовидной способна произвести отведение верхней конечности. При выключении действия надостной мышцы, тягой дельтовидной, головка плечевой кости фиксируется не на суставной впадине лопатки, а подтягивается кверху под акромиально-ключичную связку и акромиальный отросток, где и образуется точка опоры. В таких условиях дельтовидная мышца не может самостоятельно ни отвести плечо, ни удержать его в положении отведения. Происходящее при этом незначительное отведение осуществляется главным образом за счет вращения лопатки. Чем сильнее попытка отвести плечо, тем больше больной поднимает плечевой пояс.

Дуга болезненного отведения характеризуется наличием болевого синдрома, который обусловлен конфликтом большого бугорка плечевой кости с акромиальным отростком лопатки при элевации верхней конечности в пределах от 60-70 до 110 -120. Для дальнейшей элевации (после 110-120) необходима наружная ротация плеча и тем самым большой бугорок плечевой кости выходит из конфликта с акромиальным отростком лопатки и интенсивность боли снижается.

Симптом падающей руки характеризуется тем что, пациент при пассивном отведении верхней конечности не может удержать ее в горизонтальном положении

  1. Назовите абсолютные рентгенологические признаки чрескостного повреждения ротаторной манжеты плеча:

  1. Наличие отрывного перелома бугорков плечевой кости

  2. Псевдокистоз в области большого бугорка плечевой кости

  3. Акромиально - бугорковый артроз

  4. Наличие децентрации сустава

  5. Наличие дополнительной тени в субакромиальном пространстве при нарушении контура головки плеча

Ответ: 1, 5.

При переломе большого или малого бугорка плечевой кости выключается действие на плечевую кость мышц коротких ротаторов плеча. Это состояние рассматривается как чрезбугорковое или чрескостное повреждение ротаторной манжеты плеча, что рентгенологически проявляется наличием перелома бугорков плечевой кости или их фрагментов с наличием дополнительной тени в субакромиальном пространстве.

  1. Назовите абсолютные сонографические признаки полного повреждения ротаторной манжеты плеча:

  1. Отсутствие тени ротаторной манжеты в проекции сканирования

  2. Наличие эхоплотных теней в проекции сканирования;

  3. Отсутствие контакта сухожилий манжеты с большим бугорком плечевой кости

  4. Отсутствие подвижности надостной мышцы в одноименной ямке лопатки при пассивном отведении плеча

  5. Наличие «сладж» манжеты

Ответ: 1, 3, 4.

При сонографическом исследовании манжеты, ее повреждение выявляют по отсутствию эхотени сухожилий ротаторной манжеты в проекции сканирования или отсутствию контакта сухожилий манжеты с бугорками плечевой кости, что является абсолютными признаками повреждения сухожилий коротких ротаторов плеча. К ним также относится отсутствие подвижности надостной мышцы в одноименной ямке лопатки при пассивном отведении плеча при выполнении функциональной сонографии.

  1. Плече-лопаточный угол, это угол между:

  1. Осью плечевой кости и остью лопатки

  2. Осью плеча и линией между клювовидным и акромиальным отростками лопатки

  3. Наружным краем плеча и внутренним краем лопатки

  4. Внутренним краем плеча и наружным краем лопатки

Ответ: 4.

Измерение плече-лопаточного угла проводят между внутренним краем плеча и наружным краем лопатки.

  1. Восстановление анатомической целостности поврежденной ротаторной манжеты включает:

  1. Миолиз

  2. Тенолиз

  3. Реинсерцию сухожилий

  4. Шов сухожилий поврежденных мышц

Ответ: 3,4.

При выполнении восстановления анатомической целостности сухожилий мышц манжеты выполняют их реинсерцию, т.е. подшивание к области их естественного прикрепления (инсерции) в области бугорков плеча и шов сухожилий.

  1. Иммобилизацию оперированной верхней конечности по поводу повреждения ротаторной манжеты плеча проводят в положении:

  1. Отведения

  2. Приведения

  3. Разгибания

  4. Сгибания

Ответ: 1.

Иммобилизацию оперированной верхней конечности по поводу повреждения ротаторной манжеты плеча проводят в положении отведения. Данное положение способствует отсутствию напряжения мышц подвергнутых реинсерции.

  1. Иммобилизацию оперированной верхней конечности по поводу повреждения ротаторной манжеты проводят в течение:

  1. 1,5 - 2 суток

  2. 2 нед.

  3. 4 нед.

  4. 6 нед.

Ответ: 3.

Иммобилизацию оперированной верхней конечности по поводу повреждения ротаторной манжеты проводят в течение 4 недель. За этот срок происходит сращение сухожилия с костью.

  1. Укажите сроки, в которые вывих плеча считается свежим ?

  1. До 3 суток

  2. До 10 суток

  3. До 20 суток

Ответ: 1.

По канонам травматологии повреждение считается свежим если с момента его образования прошло не более 3 суток.

  1. Когда вывих плеча считают застарелым?

  1. После 3-х суток

  2. После 3-х нед.

  3. После 1-го мес.

  4. После 3-х мес.

Ответ: 2.

По канонам травматологии повреждение считается застарелым если с момента его образования прошло более 3недель.

  1. Какие вывихи считаются условно невправимыми при выполнении закрытого вправления?

  1. Все застарелые вывихи

  2. Все травматические вывихи

  3. Все блокированные вывихи

  4. Все привычные вывихи

  5. Все повторные вывихи

Ответ: 1, 3.

Вывихи считаются невправимыми, если с момента его возникновения прошло 3 недели т.е. застарелые вывихи. Это объясняется нарушениями в тканях окружающих головку плеча (образование рубцов), что не способствует выведению головки плечевой кости из атипичного местоположения даже при достаточной миорелаксации, и условно невправимыми являются все блокированные вывихи плеча, т.к. имеет место дефект головки плеча.

  1. Вывихи могут осложняться:

  1. Нарушением целостности связок

  2. Повреждением магистральных сосудов

  3. Повреждением нервных стволов

  4. Повреждением лимфатических протоков

  5. Повреждением мышечной ткани

Ответ:2, 3.

К осложнениям возникающим при вывихах относят повреждения магистральных сосудов и нервных стволов.

  1. В каких случаях отсутствует типичный для вывиха симптом "пружинящей фиксации"?

  1. При повторных вывихах

  2. При привычных вывихах

  3. При переломо – вывихах

  4. При застарелых вывихах

  5. При осложненных вывихах

Ответ: 3.

Типичный для вывиха симптом «пружинящей фиксации» отсутствует при переломо - вывихах, т.к. плечевая кость отделена от вывихнутой головки в результате перелома.

  1. В чем должна заключаться первая врачебная помощь при подозрении на вывих?

  1. Транспортная иммобилизация конечности

  2. Введение анальгетиков

  3. Попытка аккуратного вправления вывиха

Ответ: 1, 2.

Первая врачебная помощь при подозрении на вывих плеча заключается в обезболивании, путем введения аналгетиков, наложении транспортной иммобилизации и транспортировке пострадавшего в стационар.

  1. Какие признаки характерны для травматического вывиха плеча?

  1. Изменение контуров плечевого сустава

  2. Патологическая подвижность

  3. Крепитация

  4. Пальпация головки плеча в атипичном месте

  5. Пружинящая фиксация плеча

Ответ: 1, 4, 5.

Для травматического вывиха плеча характерно изменение внешних контуров области плечевого сустава. При вывихах плеча головка пальпируется в атипичном месте и отмечается положительный симптом пружинящей фиксации.

  1. Какой из перечисленных способов вправления вывиха плеча включает четыре этапа?

  1. Гиппократа- Купера

  2. Кохера

  3. Джанелидзе

  4. Чаклина

  5. Гофмейстера

Ответ: 2.

Из перечисленных способов вправления вывиха плеча четыре этапа включает способ Кохера (тракция по длине, наружная ротация плеча, приведение со сгибанием и внутренняя ротация плеча).

  1. Какие существуют способы вправления свежего неосложненного травматического вывиха плеча по методике их выполнения?

  1. Рычаговые

  2. Аппаратные

  3. При помощи скелетного вытяжения

  4. Тракционные

Ответ: 1, 4.

По методике выполнения вышеуказанной манипуляции различают вправление головки плеча в суставную впадину лопатки с использованием преимущественно тракции конечности или естественных рычагов.

  1. С какой целью до и после вправления вывиха плеча определяют пульсацию на лучевой артерии пациента?

  1. С целью определения возможного сдавления или повреждения плечевой артерии

  2. С целью клинического определения правильности вправления

  3. Для профилактики развития привычного вывиха плеча

  4. Для профилактики развития приводящей контрактуры плеча

  5. С целью диагностики повреждения плечевого сплетения

Ответ: 1.

Определение пульсации на лучевой артерии пациента после вправления вывиха плеча необходимо для своевременной диагностики нарушения регионарного кровообращения и профилактики развития контрактуры Фолькмана.