Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Тесты по травматологии (1-12,15 темы) по темам...doc
Скачиваний:
296
Добавлен:
11.11.2019
Размер:
1.8 Mб
Скачать
  1. Назовите способы пассивного дренирования плевральной полости:

  1. По методу Бюлау

  2. По Пертесу-Субботину

  3. С помощью водоструйного отсоса

  4. С помощью электроотсоса

  5. Вакуумный дренаж

Ответ: 1.

Плевральная полость дренируется за счёт пассивного оттока содержимого под влиянием собственной тяжести при расположении трубчатого дренажа в наиболее низкой её точке – в седьмом-восьмом межреберьях по средне – либо заднеподмышечной линиям. Подсос воздуха либо жидкости через дренирующую трубку предотвращается за счет клапана разрезанного вдоль резинового пальца латексной перчатки надетого на свободный конец трубки.

  1. Какие способы блокад применяют при переломах ребер?

  1. Анестезия места перелома

  2. Анестезия по Шнеку

  3. Анестезия по Школьникову-Селиванову

  4. Паравертебральная блокада

  5. Односторонняя вагосимпатическая блокада по Вишневскому

Ответ: 1, 4, 5.

Анестезия места перелома осуществляется введением раствора анестетика в межотломковую гематому или паравертебрально (паравертебральная блокада). При этом блокируются межреберные нервы (передние ветви грудных нервов) сломанного и смежных с ним ребер. Прокол кожи и введение раствора новокаина 0,25% производят в области наружной поверхности ребра сверху вниз у нижнего его края. Соскальзывая с края ребра при незначительном продвижении вперёд игла попадает в область сосудисто-нервного пучка, куда вводят 5 мл 0,5% р-ра новокаина или тримекаина. Эффективность обезболивания достигается анестезией места перелома и обязательно на 1 ребро ниже и 1 – выше. Эффективным средством борьбы с плевропульмональным шоком является вагосимпатическая блокада по методу А.В.Вишневского. При данной блокаде 0,25% раствор новокаина в количестве 50 мл распространяясь в ползучем инфильтрате по предпозвоночной фасции охватывает блуждающий, симпатический, а нередко и диафрагмальный нервы, прерывая (блокируя) передачу раздражений из плевропульмональной области. Об эффективности блокады свидетельствуют появление синдрома Горнера (сужение зрачка, сужение глазной щели и западение глазного яблока). Дыхательный ритм и пульс становятся реже, уменьшается одышка и цианоз, улучшается общее состояние. Поскольку диафрагмальное дыхание на стороне блокады выключается, двусторонняя блокада недопустима.

  1. Назовите абсолютные симптомы перелома ребра (ребер)?

  1. Подкожная эмфизема

  2. Боль при дыхании, кашле

  3. Локальная боль при пальпации

  4. Крепитация костных отломков

  5. Кровохарканье

Ответ: 4.

Костная крепитация является абсолютным признаком перелома ребра (ер) совместно с патологической подвижностью.

  1. При каких переломах ребер возникает парадоксальное дыхание:

  1. Множественных переломах ребер

  2. Окончатых переломах

  3. При переломах грудины и нескольких ребер с обеих сторон от грудины

  4. Единичных переломах ребер

Ответ: 2, 3.

Механизм парадоксального дыхания заключается во флотации рёберной створки (т.н. окончатые переломы) в противоположную сторону относительно каркаса грудной стенки во время акта дыхания - т.е. в фазу вдоха - рёберный клапан западает, ввиду снижения внутриплеврального давления в плевральной полости, а в фазу выдоха - смещается кнаружи, вследствие увеличения внутриплеврального давления, тем самым помимо болевых расстройств создаются известные механические трудности для адекватного расправления и спадения лёгкого в фазы дыхания, что приводит к значительному дыхательному дефициту. Парадоксальное дыхание выражено при двойных переломах ребер, при двойных переломах грудины и нескольких ребер с обеих сторон. В последнем случае возможен ушиб сердца с развитием посттравматического инфаркта миокарда.