Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Тесты по травматологии (1-12,15 темы) по темам...doc
Скачиваний:
296
Добавлен:
11.11.2019
Размер:
1.8 Mб
Скачать
  1. Остеолитические опухоли – это опухоли с преобладанием:

  1. Остеолизиса

  2. Новообразования кости

Ответ: 1.

Остеосаркомы рентгенологически могут протекать со значительным разрушением (рассасыванием) костного вещества (остеолизиса) или с преобладанием пролиферативной остеобластической деятельности. В этих случаях отслоенная надкостница веретенообразно вздута, иногда прерываясь, дает картину «козырька». Характерно, что остеобласты продуцируют костную ткань перпендикулярно кортикальному слою кости по ходу кровеносных сосудов в виде костных игл-спикул. Как правило, они располагаются веерообразно в виде частокола.

Остеолитическая саркома в высшей степени злокачественная опухоль. Возникает она центрально и прогрессирует к периферии. Метаэпифизарный отрезок кости постепенно рассасывается и костный рисунок замещается бесструктурной светлой тенью, в которую упирается конец диафиза. Контуры его нередко изъедены, зазубрены, а поперечник несколько увеличен и расширен в виде раструба, на поверхности могут четко возвышаться периостальные спикулы. Рост опухоли и разрушение костного вещества происходят параллельно как по длиннику кости, так и перпендикулярно, в сторону мягких тканей. Опухоль распространяется и вдоль костномозгового канала и вдоль надкостницы, под ней, т.е. во всех направлениях. Слабые признаки костеобразования ничтожны по сравнению с разрушением. Рано наступают метастазы в легкие.

  1. При опухолях изменения в окружающих тканях наступают в:

  1. В ранние сроки

  2. В более поздние сроки

Ответ: 2.

Начало заболевания не всегда удается точно определить. Это обусловлено тем, что клинические проявления опухолей костей в начальном периоде не имеют характерных симптомов и на первом этапе характеризуются болью в ближайшем или отдаленном суставах. Только в более поздние сроки наступают изменения в окружающих тканях, клинически окружность бедра или голени становится увеличенной, удается прощупать плотную опухоль, появляется ограничение движений в близлежащем суставе (контрактура). Больной начинает ходить с костылями. Клинически определяемые изменения в мягких тканях (припухлость, некоторая пастозность, локальная болезненность при глубокой пальпации, повышение кожной температуры и увеличение венозного рисунка). Это поздние симптомы. К сожалению, метастазы возникают значительно раньше, чем выявляются внешние изменения в окружающих тканях. Поэтому, при подозрении на наличие опухоли врачу следует быть очень внимательным к больному и использовать все необходимые методы обследования (рентгенография, КТ, МРТ, ангиография и др.).

  1. Правомерно ли при жалобах на боли в конечностях назначение тепловых процедур без рентгенологического обследования?

  1. Неправомерно

  2. Правомерно

Ответ: 1.

Клинические проявления костных опухолей в начальном периоде не имеют характерных симптомов и на первом этапе характеризуются болью в близлежащем или отдаленном суставах. Поэтому применение физиотерапевтических процедур (тепло) в связи с ошибочным диагностированием полиартрита, межпозвонкового остеохондроза, остеоартроза и др. приводит к быстрому прогрессированию опухоли. Ошибочные диагнозы туберкулез, остеомиелит, остеопороз – очень часты. Поэтому при жалобах на боли в конечностях назначение тепловых физиотерапевтических процедур без рентгенологического обследования является грубой ошибкой. Необходим качественный рентгенологический снимок в двух проекциях или компьютерная томография, чтобы правильно трактовать обнаруженные изменения в кости.