520. Что необходимо учитывать при диагностике глубины поражения?

1. Чем вызван ожог (пар, кипяток, смола, пламя, напалм, световое излучение)

2. Экспозицию воздействия поражающего агента;

3. Методы и способы первой медицинской помощи (гашение водой, землей, укрытие одеждой)

4. Возраст больного

5. Локализацию ожоговой раны

Ответ: 1, 2, 3.

При диагностике глубины поражения тканей необходимо учитывать чем вызван ожог, так как при воздействии пламенем, вязкими зажигательными огнесмесями от 900 до 3000 градусов возникают глубокие ожоги (III-IV ст.), а при воздействии нагретых до 100 градусов жидкостей (пар, кипяток и т.д.) – поверхностные или дермальные ожоги. Однако при длительной экспозиции паром или нагретой жидкостью свыше 45-50º ( температурный порог жизнеспособности тканей) глубина поражения будет больше. Поэтому необходимо немедленное прекращение воздействия температурного фактора путем охлаждения ожоговой поверхности. Оптимальным способом прекращения воздействия поражающего фактора является холодная вода, при вязких зажигательных смесях – погружение пострадавшего в воду, укутывание шинелью или брезентом для прекращения доступа кислорода, укрытие горящего участка снегом, землей, песком. Обливание водой горящих напалмовых сгустков только увеличивает площадь поражения.

521. Чем определяется тяжесть ожоговой болезни?

1. Глубиной и площадью поражения

2. Глубиной, величиной площади ожога и характером ожогового струпа

3. Возрастом пострадавшего, глубиной и величиной площади ожога и его локализацией

Ответ: 3.

На тяжесть ожоговой болезни влияют возраст (дети и лица пожилого возраста в большей степени реагируют на поражающие факторы). Ожог лица, верхних дыхательных путей, области промежности и передней поверхности туловища способствуют развитию более тяжелой степени ожоговой болезни – ожогового шока из-за большей чувствительности указанных частей тела к болевым раздражениям и развития дыхательной недостаточности (при ожоге верхних дыхательных путей). Величина площади ожога и глубина поражения тканей пропорциональна тяжести развития ожогового шока и ожоговой болезни в целом, т.к. чем тяжелее ожог, тем более выражены морфологические изменения в пораженных тканях, биохимические изменения в организме, разнообразнее клиника ожоговых ран и возможные осложнения со стороны внутренних органов, вплоть до развития сепсиса и летального исхода. Ведущим в клинике ожоговой болезни является нарушение функции почек.

522. Что является пусковым механизмом в патогенезе ожогового шока?

1. Болевая импульсация из ожоговой раны

2. Непосредственное термическое поражение кожи и подлежащих тканей

3. Уменьшение объема циркулирующей плазмы и нарушение гемодинамики

4. Нарушение функции многих систем и органов

Ответ: 2.

Первопричиной ожогового шока является термический фактор с поражением тканей в области паранекротической зоны, где температура повышается от 45 до 60º. Работами Н.И. Кочетыгова доказано, что в зоне паранекроза происходит выход плазмы из кровеносного русла и всасывание продуктов распада тканей. Именно в зоне паранекроза происходит ряд патологических изменений с образованием токсических и биологических веществ, вызывающих расстройства микроциркуляции, регионарного и центрального кровообращения, нарушение водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Под влиянием протеолитических ферментов при изменении рН в сторону ацидоза активируется кининовая система. В плазме повышается содержание брадикинина, увеличивающего проницаемость стенок капилляров, вследствие расслабления гладкой мускулатуры стенок сосудов. Также действуют выделяющиеся при термическом поражении тканей гистамин, лейкотоксин. Через капилляры пропотевает большое количество плазмы. В результате уменьшения объема циркулирующей плазмы развиваются гемоконцентрация, гипопротеинемия. При глубоких ожогах 30-35% поверхности тела плазмопотеря в пораженных тканях в течение суток составляет до 70-80% ее объема, а потеря белка до 150- 300 г. Однако объем циркулирующей плазмы уменьшается за это время лишь на 20- 40%, что обусловлено поступлением жидкости в сосудистое русло из неповрежденных тканей ( Кочетыгов Н.И., 1973).

Кининовая система находится в активном состоянии только в период ожогового шока и приходит к норме по выходе больного из шока.