575. Из перечисленного при оказании первой врачебной помощи пострадавшему с отморожением в условиях лечебного учреждения необходимо:

1. Ввести 0,25% раствор новокаина

2. Ввести 0,25% раствор новокаина параартериально

3. Выполнить футлярную новокаиновую блокаду

4. Произвести инфильтрацию отмороженных тканей 0,25% раствором новокаина

5. Выполнить периневральную блокаду

Ответ: 2, 3, 5.

В приемном отделении лечебного учреждения снимают всю одежду и повязки, определяют общее состояние и сопутствующие повреждения, оценивают пульс, измеряют артериальное давление, температуру в подмышечной ямке и в прямой кишке. Одновременно готовят ванну со слабым раствором перманганата калия с температурой воды не ниже 35ºС (до 40ºС – В.И. Лиходед, 1997г., Травматология и ортопедия, т.3, С.364). Перед опусканием пострадавшего в ванну ему параартериально вводят 0,25% раствор новокаина, выполняют футлярные и периневральные новокаиновые блокады основных нервных стволов пораженных конечностей.

576. Из перечисленного при оказании первой врачебной помощи пострадавшему с отморожением в условиях лечебного учреждения необходимо:

1. Ввести внутривенно сердечные препараты и дыхательные аналептики

2. Наложить повязки с растворами антисептиков;

3. Наложить мазевую повязку

4. Осуществить иммобилизацию конечности гипсовой шиной в среднефизиологическом положении

5. Назначение противовоспалительной, антикоагулянтной терапии, борьба с отеком отмороженных тканей

Ответ: 1, 2, 4, 5.

В комплексе лечебных мероприятий при оказании первой врачебной помощи, кроме перечисленного в тесте 575 необходимо ввести сердечные средства, если это не было сделано при оказании доврачебной медицинской помощи, гепарин, спазмолитики, противостолбнячную сыворотку, столбнячный анатоксин. Учитывая, что при холодовой травме в значительной степени страдает периферическое кровообращение, патогенетически необходимо введение 0,25% раствора новокаина параартериально. Важную роль играют новокаиновые (0,25% - 200 мл на бедре или 100-150,0 мл на плече) - футлярные и периневральные блокады до согревания в воде. Новокаин, обладая спазмолитическим действием, обеспечивает уменьшение болевого синдрома, быстрое восстановление кровообращения и температуры в тканях пораженной конечности, уменьшает зону тотального некроза или предупреждает ее при третьей стадии отморожения. После новокаиновых блокад и последующего согревания в теплой ванне спазм сосудов не возникает (В.И. Лиходед). Длительность ванны от 30 мин до 1,5 часов. После ванны тело осторожно осушают простыней, укрывают теплыми одеялами и назначают УВЧ терапию в тепловом режиме, но в слабосильных дозах. В дальнейшем полезны УФО, микроволновая терапия, электрофорез новокаина, ультразвук. Назначение УВЧ терапии в дореактивный период способствует уменьшению болей, уменьшению отека пораженных тканей и быстрому переходу влажной гангрены в сухую. На отмороженные участки накладывают повязки, смоченные в растворе фурациллина 1:5000 с добавлением спирта, сверху укладывают слой ваты, фиксируют его слабыми турами бинта и помещают конечность в целлофановый мешок. В палате отмороженным конечностям придают возвышенное положение, в проекции магистральных сосудов (внутренняя поверхность бедер, подмышечные области) укладывают грелки, обернутые полотенцами. Согревание прекращают при повышении ректальной температуры до 35º. Одновременно проводится инфузионная терапия. Внутривенно вливают теплые (!) растворы: до 3-4 л жидкости в сутки из расчета 50-70 мл/кг с обязательным учетом диуреза: 40% глюкозы (40-60 мл), 10% хлорид кальция (10 мл), 5% бикарбонат натрия (200-300 мл), 5% аскорбиновая кислота (10 мл), гемодез (400 мл). 0,25% раствор новокаина с 5% глюкозой (1-1,5 л, 1:1), гепарин (15-25 тыс. ЕД), витамины С, В1, В2, В12, Е, лазикс или фурасемид, 3% раствор хлорида калия (в связи с гипокалиемией) и др. препараты по показаниям, в зависимости от степени отморожения и тяжести состояния пострадавшего.