2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:

№	Дисциплина	Знать
1.	Анатомия	Анатомия головного мозга и челюстно-лицевой области.
2.	Физиология	Физиология головного мозга.
3.	Основы общей психологии	Психология эмоций, ощущений, восприятия, Защитные механизмы личности.
4.	Стоматология	Терапевтическая тактика оказания стоматологической помощи больным с врожденной и приобретенной патологией ротовой полости и челюстно-лицевой области

3. Организация содержания учебного материала.

1. Психические нарушения при врожденных и приобретенных дефектах лица.

2. Психические нарушения при врожденных и приобретенных дефектах челюстно-лицевой области.

4. План и организационная структура учебного занятия

№	Вид работы	Время
1	Проверка присутствующих.	2 мин.
2	Выходной тестовый (компьютерный) контроль знаний. 10 тестов, оценка. Критерии: 75% -79% - 3, 80% -89% - 4, 90% и> - 5.	10 мин.
3	Устный опрос и разбор темы.	13 мин.
4	Усвоения студентами методик обследования больных с патологией челюстно - лицевой области и полости рта.	10 мин.
5	Результат и конечная оценка знаний, задачи.	5 мин.
ВСЕГО		40 мин.

Зона рта и губ относится к интимной сфере. Она непосредственно связана с чувствами и загружена положительным или отрицательным аффектом. Вмешательства здесь воспринимаются весьма личностно близкими и находятся под решающим влиянием личности зубного врача .

Психологические исследования показывают, что зубы имеют ценность силы, потенции в широком смысле, украшения и красоты, выходящую за пределы своей анатомической структуры и органических функций и определенным образом коренящуюся в древней символике . Их символическая ценность, сравнимая с ценностью волос на голове, оказывает, в качестве признака здоровья и совершенства, влияние на эстетическое восприятие собственной ценности и связанное с этим психофизическое самочувствие Не было другого такого времени, в которое лицо и зубы были бы, как символ телесной красоты и внешнего совершенства, столь значимы для самосознания и ощущения собственной ценности, как в наши дни. Зубной дефект опасен современному человеку в первую очередь как утрата внешнего признака юности, бодрости, ухоженности и здоровья. Поэтому не менее важная жевательная функция, локализующаяся в менее видных зонах бикусов и моляров, получает меньше внимания, чем передние зубы.

Следует считать психологической проблемой то, что, несмотря на относительно высокую ценность зубов и широкую санпросиет работу, проводимую средствами массовой информации в этом отношении, приходится все еще стимулировать волю к самодисциплине и простым мерам профилактики для сохранения здоровья полости рта у большинства больных.

Приход к зубному врачу часто является стрессом, связанным со страхом ожидания, напряженностью и вегетативной дистонией , а стоматологическая терапия, несмотря на столь широкие сегодняшние возможности преодоления боли (от аналгезии и местной анестезии до медикаментозного седирования), все еще воспринимается некоторыми пациентами как болезненное, иногда даже как агрессивное .

Следует учесть также, что больные часто собираются к зубному врачу с некоторым чувством вины, предполагая, что сами во многом виноваты в появлении своих страданий. Страх и чувство вины являются, вероятно, важнейшими факторами, ведущими к пренебрежению регулярных контрольных осмотров у врача.

Страх перед лечением зубов охватывает представителей всех слоев населения и возрастных групп. Инструментально обусловленные трудности вербальной коммуникации и физическая близость к врачу также являются факторами, вызывающими чувство беззащитности и беспомощности. Этот страх может выражаться в различных формах реакции, например, как бегство от лечения или откладывание консультации, агрессия, физическое сопротивление, кусание. Он может парализующим образом действовать на различные психические функции в форме, например, ступора, манифестирующего нерасслабляющимся напряжением, что обязывает к поиску стоящих за этим причин .

Психосоматические факторы играют существенную роль при дисфункциональных заболеваниях соматогнатического органа. Исследования структуры личности больных миоартропатией демонстрируют связи между первично соматическим заболеванием и общими психосоматическими нарушениями, причем большое внимание следует уделять соответствующим психогигиеническим и психотерапевтическим

аспектам. К аналогичным выводам приводят исследования жевательных нарушений, в особенности при височно-нижнечелюстной артикуляции, дентофациальной ортопедии, а также протезной реконструкции и хирургической коррекции определенных аномалий челюсти .

Полиморфные болевые феномены в области лица и головы часто являются следствием истинных депрессий и невротических реакций в связи с патологией шейного отдела позвоночника, причем психический стресс играет здесь решающую роль. Наряду с другими факторами, теми же причинами являются воспалительные изменения слизистой полости рта, десен, пародонтальной области при дерматозах, жжении языка и даже Herpes zoster .

При алкоголизме и нарко-, токсикоманиях особые проблемы связаны как с психогенно обусловленными изменениями в полости рта, так и в лечении, причем наркологически обусловленные изменения обмена веществ и формы поведения требуют сотрудничества с психотерапевтом . В целом знание” о нейровегетативных или психологических механизмаx таких органических или функциональных нарушении удержит зубного врача от безуспешного чисто соматического лечения. Он сможет

помочь больному, лишь если распознает психо-анатомически-патологические взаимосвязи и будет сотрудничать с врачами соответствующих профилей .

Наряду с нестабильными больными, всегда мечущимися от одного зубного врача к другому в поисках того, кому они согласны доверять, и претенциозными, категорично настаивающими на проведении определенных методов лечения, имеется еще определенный тип больных. Их всех отличает невротический страх, встречающийся в рамках 4 личностных структур: истерической, обсессивной, депрессивной и шизоидной. Здесь имеет место повышенная готовность к страху или проявления его в скрытой, не

видной снаружи форме, иногда даже в виде обмороков, рвоты и т. д. Все это коренится в ранней биографии больного и не может быть снято простыми уговорами. Знание о механизмах такого поведения может вести к стабильным отношениям врача и больного и к соответствующим возможностям терапевтического воздействия. В тяжелых случаях показано привлечение психотерапевта или психиатра.

Больные с преимущественно истерической структурой представляют собой источник наиболее острых трудностей. Их страх легко переходит в соматические состояния, например, в обмороки. Повышенная внушаемость делает их доступными психологической помощи. На них хорошо действует спокойная, деловая, благожелательная, но твердая позиция зубного врача, действие которой повышается, если она принимает

характер некоторого балования в сочетании с теплотой, сердечностью и юмором.

Пациенты с обсессивными чертами чаще закрепощены, зажаты, полны сомнений и робости. Их неспособность к принятию решений затягивает визит к зубному врачу. Выраженные симптомы навязчивости, как, например, страх загрязнения, могут затруднить стоматологическую работу, делая ее нередко возможной лишь после психотерапевтического вмешательства. Часто страх этих больных перемещается в чисто соматическую сферу в виде бледности, тахикардии. У них показан хороший контроль сердечно-сосудистой системы

Больные с депрессивной структурой с готовностью подчиняются указаниям врача, что, однако, не должно вводить в заблуждение относительно их ограниченных возможностей психической выносливости. Зуб имеет для них повышенное символическое содержание, в связи с чем они трагичнее, чем обычные

В связи с неуклонным ростом травматизма и увеличением частоты челюстно-лицевых травм, а также учащением сочетанных челюстно-лицевой и черепно-мозговой травм более распространенными стали психические расстройства в этих случаях.

В настоящее время проблема изучения дефектов и деформаций челюстно-лицевой области чрезвычайно актуальна и обосновывается высокой распространенностью данной патологии. Деформации и дефекты открытых частей лица тяжело отражаются на психическом состоянии пациентов, оказывая существенное влияние на личность, изменяя характер и поведение людей, приводя к внутри- и межличностным конфликтам, обуславливая возникновение психических расстройств, в том числе психогенных реакций. Значительно тяжелее, чем потерю периферическойчасти тела, пациенты переносят выраженные дефекты лица. Ухудшение своего общественного, профессионального и часто семейного положения пациенты нередко склонны объяснять реакцией окружающих на их косметическийдефект. Кроме того, сам факт предстоящего  хирургического  вмешательства для этих больных является психотравмирующей ситуацией. В последние годы прослеживается тенденция к росту числа таких пациентов и необходимости в комплексном подходе к терапиии реабилитации данной группы больных.

Люди с обезображивающими изменениями лица реагируют самоуничижительно. Они становятся обидчивыми раздражительными, чувствительными, страшатся появляться на людях, резко ограничиваются контакты с окружающими, у них часто развивается депрессия, появляются мысли о самоубийстве. В случае кожных изменений и деформаций лица у пациентов к перечисленным психологическим проявлениям присоединяется чувство стыда, брезгливости и опасения, что окружающими станут избегать их в силу страха заразиться.