2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:

№	Дисциплина	Знать
1.	История медицины	Знать основные этапы развития наркологии, общественного отношения к проблеме употребления психоактивных веществ
2.	Анатомия	Анатомия головного мозга
3.	Физиология	Физиология головного мозга
4.	Биохимия	Знать участие психоактивных веществ в обмене веществ.
5.	Патологическая анатомия	Типы поражений центральной и периферической нервной системы в условиях острой и хронической интоксикации
6.	Патологическая физиология	Патологические синдромы нарушений центральной и периферической нервной системы в условиях острой и хронической интоксикации
7.	Фармакология	Принципы лечения заболеваний нервной системы вследствие острой и хронической интоксикации. Препараты из группы транквилизаторов, ноотропов, диуретиков, десенсибилизирующих, антихолинэстеразных, витамины

3. Организация содержания учебного материала.

1. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления наркотических веществ и веществ, которые не внесены в государственный перечень наркотиков. Этиология, патогенез, эпидемиология. Патоморфология. Клиническая классификация.

2. Диагностика, дифференциальная диагностика психических и поведенческих расстройств употребления наркотических веществ и веществ, которые не внесены в государственный перечень наркотиков. Лечение. Последствия. Профилактика.

3. Наркотическое опьянение: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

4. Психозы вследствие употребления психоактивных веществ. Этиология. Патогенез. Патоморфология. Клиника. Дифференциальный диагноз. Лечение.

4. План и организационная структура учебного занятия

№	Вид работы	Время
1	Проверка присутствующих.	2 мин.
2	Выходной тестовый (компьютерный) контроль знаний. 10 тестов, оценка Критерии: 75% -79% - 3, 80% -89% - 4, 90% и> - 5.	10 мин.
3	Устный опрос и разбор темы	30 мин.
4	Демонстрация методики обследования больных с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ	18 мин.
5	Усвоение студентами методик обследования больных с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ	15 мин.
6	Результат и конечная оценка знаний, задачи	5 мин.
ИТОГО		80 мин.

Наркотик - вещество, при однократном употреблении способна вызывать приятный психическое состояние, а при систематическом - психическую и физическую зависимость.

Официальным признанием вещества наркотическим в Украине является включение ии в перечень наркотиков приказом министра здравоохранения Перечень этот составляется на основе международных конвенций о наркотиках и психотропных веществах.

Термин "наркотическое вещество" включает три критерия:

1) медицинский,

2) социальный,

3) юридический.

Они связаны между собой и в правовом аспекте обязывают признавать вещество наркотическим только при условии, если она соответствует всем трем критериям.

Медицинский критерий состоит в том, что вещество должно оказывать специфическое действие на ЦНС (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и др.), которое и является непосредственной причиной ее немедикаментозного применения.

Под социальным критерием подразумевается, что немедикаментозное неиспользования данного средства приобретает такие масштабы, которые представляют серьезную общественную опасность.

Юридический критерий базируется на обоих вышеупомянутых и требует, чтобы соответствующее вещество было законодательно внесено в список наркотиков.

Несмотря на большое количество наркотиков, которые используют во всем мире, проблему их классификации можно упростить, если учесть, что существует относительно небольшое количество типов и семейств, и однородные наркотики в рамках одного типа имеют значительную степень родства

Психоактивное токсичное вещество может иметь те же свойства, что и наркотик, но социальная опасность ее применения несколько меньше, и, соответственно, официально наркотиком она признана. Согласно этому, токсикомания - болезнь, которая характеризуется психической, а иногда и физической зависимостью от психоактивного токсичного вещества не отнесенной в список наркотиков

Опийная наркомания

Причины злоупотребления наркотическими веществами сложны и разнообразны. Наряду с биологическими факторами, играющими основную роль в формировании патологического привыкания, большое значение придается факторам социальным и культуральным. Подталкивают к развитию наркомании такие личностные девиации, как инфантилизм, внушаемость, склонность к демонстративного поведения, стремление быть в центре внимания в сочетании с низкими положительными социальными установками. Среди социально обусловленных причин употребления наркотиков чаще называют социальную неустроенность, отсутствие работы, низкой квалификации, состояния хронического стресса.

К опиатам относятся природные алкалоиды снотворного мака (морфин, кодеин, омнопон, пантопон), полусинтетические производные данных алкалоидов (героин), синтетические обезболивающие вещества с подобным механизмом действия (промедол, фентанил, триметилфентанил, метадон и др.). Некоторые из опиатов широко используются в медицинской практике как обезболивающие средства (морфин, промедол, фентанил, трамадол), как противокашлевые препараты (кодеин) и как средства, уменьшающие моторику кишечника (лоперамид). Не все из опиатов имеют выраженное наркотическое действие (в частности, последнее из перечисленных средств).

Наркотические опиаты (морфин, кодеин, тебаина, героин и др.) принимаются внутрь или путем внутривенных и подкожных инъекций, ингаляций или курения. Наркотический эффект всех препаратов опийной группы подобный. Разница между ними определяется выраженностью проявлений абстинентного синдрома и темпом формирования наркомании.

Клиника опийного опьянения. После приема опиатов появляется добродушный настрой и развивается состояние со снижением критики к своему поведению и высказываниям. Большинство опиатов имеют отчетливый седативный эффект, поэтому состояние опьянения обычно сопровождается дремотой и двигательной заторможенностью. Однако у лиц, употребляющих наркотик регулярно, вялость и сонливость могут быть не выражены - напротив, такие лица испытывают «прилив сил».

С соматических и неврологических эффектов следует отметить узкие зрачки, бледность и сухость кожных покровов, снижение артериального давления, сокращение сердечного ритма, угнетение дыхания (что зачастую является причиной смерти больных при передозировке), снижение сухожильных рефлексов, моторной функции кишечника, запор. Очень характерным является быстрый рост толерантности к наркотику. Дозы, используемые наркоман, могут в десятки раз превышать смертельные дозы для человека, который не употребляет наркотики.

При регулярном употреблении опиатов возникает выраженная психическая и физическая зависимость с тяжелыми формами абстинентного синдрома[F11.3]. Сроки формирования физической зависимости варьируют в пределах от 2-3 недель до 2 месяцев систематического употребления опиатов (более быстрое формирование зависимости происходит при внутривенном применении сильных наркотических средств, например героина). При морфинизме признаки абстиненции начинают развиваться в пределах нескольких часов после приема последней дозы, и абстинентные проявления достигают своего пика через 24-48 часов. Комплекс психических расстройств включает: тревогу, слезотечение, риноррею, повышение температуры тела, учащение дыхания, тахикардию, подъем систолического давления, тошноту, рвоту, диарею, спазмы в желудке, обезвоживание организма, отсутствие аппетита и снижение массы тела. На пике абстиненции большие мучения больным доставляют боли в различных частях тела. Любые движения, сгибание в суставах, прикосновения к телу становятся болезненными. Наиболее острые проявления абстиненции исчезают обычно в течение 10 дней, однако резидуальные явления сохраняются гораздо дольше.

При хроническом употреблении опиатов существенно изменяются внешний вид и соматическое состояние больных, они выглядят значительно старше своего возраста: кожа бледная, сухая, шелушится, с желтушным оттенком, многочисленные морщины на лице. Очень характерно разрушение и выпадение зубов или кариеса. Наблюдается раннее облысение, волосы теряют блеск, становятся ломкими. Снижается масса тела. У лиц, употребляющих наркотики, можно найти вдоль вен множественные следы инъекций, часто вены склеротические. Меняются вся личность и поведение больного: исчезают все интересы, кроме приема наркотика. Больные не испытывают привязанности к кому-либо, становятся лживыми, скрытными, равнодушными.

Отмечается очень высокая смертность, особенно среди лиц юношеского возраста. Основные причины смерти - передозировка препарата с остановкой дыхания. Одна из причин передозировок заключается в том, что после длительного содержания (например, после лечения в стационаре) толерантность к наркотику резко падает и бывшие обычные дозы становятся смертельно опасными.

Наркомания, вызванная препаратами конопли (гашишизм) (F 12)

После алкоголизма гашишизм - наиболее распространенный вид наркотизма в мире (по числу пораженных лиц).

«Гашиш» - термин, принятый в европейской литературе, в странах Америки чаще употребляется для обозначения этого же наркотика слово марихуана (от португ. Mariguango). Наркотик в различных географических областях и в этнических группах называется по-разному: анаша, банг, гуаза, хурус, гунья, пояс, кафур. Смысл обозначений на сленге - чуть презрительное, неуважительное отношение к наркотику и состояния, которое он вызывает.

Гашишизм распространен в основном в местах, где растут соответствующие сорта конопли. В некоторых южных государствах гашишизмом поражены до 60% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Гашиш обычно курят как чистую смолу (в кальянах, наргиле, Джоза, коврах), так и в смеси с табаком, жуют (банг). Но иногда глотают в пилюлях, заваривают, как кофе, добавляют к пище, принимают в форме жидкого экстракта с пряностями, смешивают с беленой или дурманом.

Хроническое употребление марихуаны связано с неблагополучием в семье, плохой успеваемостью и прогулами занятий в школе, с ранней сексуальной активностью, применение других наркотических средств (в том числе алкоголя, сигарет, стимулирующих препаратов, галлюциногенов и седативных средств). К другим факторам, которые способствуют употреблению марихуаны, относятся: самолечение при состояниях тревожности, депрессии, широко распространенных среди различных возрастных групп, неудовлетворенность жизнью, социальное неравенство, непризнание общественных норм поведения.

Марихуана дает стимулирующий, седативный и галлюциногенный (в высоких дозах) эффекты. Все они зависят от дозы. Наиболее выраженные реакции наблюдаются со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Наркотический эффект гашиша представлен следующими особенностями.

Общее влияние: релаксация / эйфория, хронические астения и сонливость, хроническая тошнота и рвота, головные боли, раздражительность.

Нервная система: нарушение когнитивных способностей, нарушение сложных двигательных функций, невнятная речь, нарушение мышечной координации, увеличение времени реакции, ослабление глазных реакций, расширение зрачков, нарушение глубины зрения и цветовосприятия.

Психика: рецидивы галлюцинаций, бреда, деперсонализации, чувства тревоги, замешательства; измененное восприятие, эмоциональные расстройства (депрессия, чувство тревоги, аффективная лабильность), приступы паники, личностные изменения, суицидальные попытки, нарушение познавательных способностей (ухудшение кратковременной памяти, нарушения абстрактного мышления), деменция.

Сердечно-сосудистая система: синусовая тахикардия, повышенное систолическое давление в положении лежа, снижен систолическое давление в положении стоя.

Видимые слизистые оболочки и полость рта: изменено окраски языка, отек язычка мягкого неба, сухие слизистые оболочки, гиперемия конъюнктивы, сухость слизистых полостей рта и носоглотки, сухой непродуктивный кашель, хронический фарингит.

Дыхательная система: заложенность носа, ринит, фарингит, тяжесть течения астмы, частые инфекции верхних дыхательных путей, хронический бронхит, хроническое обструктивное заболевание легких, рак легких.

Репродуктивная система: бесплодие, дис- или аменорея, нарушения развития плода, импотенция, снижение либидо и чувства полового удовлетворения при эякуляции.

Социальные последствия: социальная самоизоляция, изменение взглядов на свою роль в обществе, прекращение занятий спортом и другой активной деятельности.

Ко многим эффектам каннабиноидов развивается толерантность. Для сохранения желаемой психической реакции у людей, хронически употребляющих марихуану, увеличивают дозу и частоту приема. Некоторые курильщики со стажем сообщают о более выраженных эффектах при меньшем количестве ингаляций. Это явление объясняется медленным высвобождением накопленного ТГК из жировой ткани наряду с более эффективной техникой ингаляции вещества, применяет опытный курильщик.

Марихуана вызывает физическую зависимость и синдром отмены. Синдром отмены особенно выражен у пациентов, употреблявших марихуану в высоких дозах. Проявления синдрома отмены марихуаны: бессонница, тошнота, миалгия («выкручивающие», «выламывающие» боли в крупных мышцах), чувство тревоги, нетерпеливость, раздражительность, озноб, потливость, диарея, фотофобия, страстное желание наркотика, депрессия, помрачение сознания, похудение, тремор конечностей.

Кокаиновая наркомания (F 14.2)

Кокаин - алкалоид, получаемый из листьев кустарника Erythroxylon coca, произрастающего в Южной Америке. К 1914 г. кокаин широко использовался в медицине в качестве местноанестезирующего вещества.

Кокаин оказывает возбуждающее действие на ЦНС, подобно фенамину. Возникают нарушения: эйфория, стремление к деятельности, бессонница, при передозировке - раздражительность, агрессивность, импульсивное сексуальное поведение, нередко возникают галлюцинации. Отмечаются бледность лица, расширение зрачков, тахикардия, повышение артериального давления, насморк и кашель. Эйфоризирующий эффект непродолжителен: уже через 40-60 мин повышение настроения исчезает и может возникнуть глубокая депрессия, иногда становится причиной суицидов.

Физические компоненты абстиненции не выражены и представлены чувством утомления и нарушениями сна. Однако психическая зависимость от препарата чрезвычайно выражена и частое развивается после однократного приема. Кокаин быстро разрушается в организме, поэтому при частых приемах в небольших одноразовых дозах общая суточная доза может оказаться очень большой. Многократное повторное употребление кокаина нередко приводит к снижению толерантности, иногда до смерти от передозировки.

Хроническая интоксикация кокаином часто приводит к формированию бредовых психозов, тактильного галлюциноза (чувство ползания насекомых под кожей - симптом Маньяна), возникновению судорожных припадков. Часто наблюдаются потеря аппетита и физическое истощение.

Злоупотребление стимуляторами нервной системы (F 15)

К стимуляторам относят широкий круг средств, вызывающих нарушения ЦНС. Некоторые из них способны также вызывать эйфорию и зависимость (фенамин, эфедрон, перидрол, первитин, кофеин и др.). По многим параметрам стимулирующий эффект вышеперечисленных препаратов сходен с действием кокаина.

Эфедрон является самодельным препаратом и представляет собой обработанный эфедрин. Вводится преимущественно внутривенно. Эффект непродолжителен. В состоянии опьянения наблюдаются многоязычие и стремление к однообразной непродуктивной деятельности, зрачки расширены, повышенная чувствительность к внешним раздражителям. При значительной передозировке возникает возбуждение, сопровождающееся выраженной тревогой, бессонницей, галлюцинациями и проходящими бредовыми психозами, сходными с шизофренией. Такое состояние может продолжаться 3-4 часа, меняясь вялостью, слабостью, апатией, чувством "разбитости" и тоскливым настроением. Наркотическая зависимость от эфедрона формируется в течение 1-2 мес. Употребление стимуляторов обычно имеет циклический характер: в периоды приема наркотика до 2-5 дней наблюдаются практически полное отсутствие сна, аппетита, задержка мочеиспускания, общее физическое истощение. Затем на несколько дней наступает перерыв в его употреблении, когда развиваются повышенная сонливость, апатия и депрессия. После этого наркоман снова возвращается к употреблению наркотика и т.д.

Возникающая зависимость от эфедрона может быть крайне интенсивной, частота приемов препарата иногда достигает 10-15 раз в сутки. Внешний вид больных эфедроновой наркоманией достаточно характерен: глаза запавшие, с нездоровым блеском, кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, значительно снижена масса тела.

Полинаркомании (F 19)

Диагноз полинаркомании устанавливается лицам, принимающим несколько психотропных средств из различных химических групп без явного преимущества. Нередко наблюдаются смешанные формы наркомании, когда больной переходит на другой психоактивный препарат, так как принимаемое вещество не дает желаемого эффекта или отсутствует возможность добыть выбранный препарат. Нередко изменение наркотика, поиски более эффективной дозы приводят к передозировке и тяжелым соматическим осложнениям, требующим реанимационной помощи.