2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:

№	Дисциплина	Знать
1.	Анатомия	Анатомия головного мозга
2.	Физиология	Физиология головного мозга
3.	Основы общей психологии	Познавательные процессы. Эмоционально-волевая деятельность. Психология личности
4.	Патологическая анатомия	Экзогенные поражения головного мозга.
5.	Патологическая физиология	Нарушения при экзогенно-органической патологии головного мозга
6.	Неврология	Этиология, патогенез, клинические проявления органических поражений головного мозга

3. Организация содержания учебного материала.

Основные патогенетические механизмы органических психических нарушений.

Классификация психических нарушений органической природы.

Особенности психических нарушений в различные периоды заболевания.

Клинические проявления психических нарушений при органических заболеваниях.

Принципы дифференциальной диагностики психических нарушений органической природы.

Принципы терапии психических нарушений органической природы.

4. План и организационная структура учебного занятия

№	Вид работы	Время
1	Проверка присутствующих.	2 мин.
2	Выходной тестовый (компьютерный) контроль знаний. 10 тестов, оценка Критерии: 75% -79% - 3, 80% -89% - 4, 90% и> - 5.	10 мин.
3	Устный опрос и разбор темы	13 мин.
4.	Демонстрация и усвоение студентами методики обследования больных с органическими (включая симптоматические) психическими расстройствами	10 мин.
5	Итог и конечная оценка знаний, задачи.		5 мин.
Итого			40 мин.

Хотя разделение на органические и функциональные расстройства широко используется в медицине, в некоторых случаях провести четкую грань между этими понятиями не представляется возможным. Так, при шизофрении, которая традиционно рассматривается как функциональный психоз, нередко оказываются неспецифические признаки органических изменений в мозге. Авторы МКБ-10 подчеркивают, что термин «органический» не предполагает, что при всех других психических заболеваниях нет каких-либо изменений в структуре нервной ткани, но указывает на то, что в данном случае известна причина поражения мозга или природа такого поражения.

В отличие от функциональных психических расстройств при диагностике органических заболеваний широко используются методы исследования структуры и функции мозга. Однако отсутствие отчетливых признаков патологии при параклинических обследованиях не исключает диагноза органического заболевания. В этом смысле в психиатрии термин «органический» используется несколько шире, чем в неврологии и диагностика органических заболеваний в большой степени основывается на их общих клинических проявлениях.

Главными отличительными признаками органических заболеваний является отчетливое ухудшение памяти, нарушение интеллекта, эмоциональная несдержанность и изменения личности. Для обозначения всего комплекса органических психических расстройств используется понятие психоорганического синдрома.

Психоорганический синдром(органический психосиндром, энцефалопатический синдром) является условным обозначением для различных синдромов, возникающих вследствие органического поражения мозга. Чаще данное расстройство описывают характерной триадой симптомом [Вальтер-Бюель X., 1951]: 1) ослаблением памяти, 2) ухудшением понимания, 3) недержанием аффектов. Каждый из указанных симптомов может быть выражен в разной степени. Так, резкое ослабление памяти до фиксационной амнезии наблюдается при Корсаковском синдроме и лакунарной деменции. Ухудшение понимание наибольшей степени выражено при тотальной деменции. Проявлениями недержание аффектов могут быть как приступы дисфории, так и повышенная слезливость (малодушие). Таким образом, корсаковский синдром, различные варианты слабоумия проявляются частными проявлениями психоорганического синдрома.

Ведущими являются изменения личности, которые проявляются эмоциональной лабильностью, взрывчатости, гневливостью и одновременно торпидностью мышления. При локализации процесса в стволе мозга и лобных долях на первый план выступают пассивность, адинамия, безразличие, иногда грубость, эйфория, благодушие, Мория. Для многих вариантов психоорганического синдрома характерны снижение критики, мелочность, приземленность интересов, часто эгоцентризм. Эмоциональная лабильность данных больных может напоминать проявления истерической психопатии, однако наряду с эмоциональными расстройствами отмечается стойкий дефект памяти и интеллекта.

Нередко психических расстройств при органических заболеваниях сопровождают очаговая неврологическая симптоматика, эпилептиформные пароксизмы, соматовегетативные расстройства. Весьма характерны головные боли. Сосудистые, травматические и инфекционные процессы в мозге обычно сопровождаются выраженной астенией (истощаемости и раздражительностью). Довольно часто больные отмечают высокую метеочувствительность, особенно плохо переносят жару и духоту.

Согласно ведущим этиологическим фактором принято разделять органические заболевания эндогенные и экзогенные. Предполагается, что психосоциальные факторы не могут быть основной причиной органических заболеваний. Однако следует всегда учитывать условность принятых классификаций, поскольку индивидуальные проявления психоза отражают весь комплекс взаимодействия внешних биологических и психологических факторов, наследственности и конституционального состава.

Несмотря на огромное разнообразие причин, способных вызвать органическое поражение мозга (инфекции, интоксикации, травмы, опухоли, сосудистые заболевания и др.), обнаруживается значительное сходство между проявлениями различных органических заболеваний. Одной из попыток объяснить его является концепция экзогенного типа реакций, предложенная немецким психиатром К. Бонгеффер (1908, 1910).

Появление в XX в. новых токсичных веществ, инфекций (например, СПИДа), неизвестных ранее повреждающих факторов (лучевое поражение) продемонстрировало принципиальную правоту основных положений данной концепции.

К синдромов экзогенного типа относят:

- Астенический синдром

- Синдромы нарушения сознания (делирий, аменция, сумеречное расстройство, оглушение, сопор, кома)

- Галлюциноз

- Эпилептиформные пароксизмы

- Корсаковский амнестический синдром

- Деменция.

Следует учитывать, что перечисленные синдромы нетипичны для эндогенных функциональных психозов (шизофрении и МДП). Однако среди проявлений органических заболеваний могут встретиться и расстройства, сходные с проявлениями эндогенных психозов - бред, депрессия, кататоническая симптоматика.

Ведущий синдром может указывать на острый или хронический характер заболевания, свидетельствовать о инициальных проявлениях болезни или о заключительном ее этапе (конец). Так, астеническое симптоматика наблюдается в инициальном периоде медленно развиваются заболеваний или в периоде реконвалесценции. Обильная психотическое продуктивная симптоматика (помрачение сознания, бред, галлюциноз) часто возникает при остром начале заболевания или при его последующих обострениях. Конечным состояниям соответствуют такие негативные расстройства, как деменция, корсаковский синдром, грубые изменения личности, часто в сочетании с нарушением критики, эйфорией и добродушием.

В МКБ-10 систематика органических расстройств основывается в первую очередь на выделение ведущего синдрома - рубрики:

F00 - F03 - деменция,

F04 - корсаковский синдром,

F05 - делирий,

F06 - другие производительные органические психические расстройства (галлюциноз, бред, кататония, депрессия, астения, истероформна симптоматика),

F07 - изменения личности при органическом заболевании.