2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:

№	Дисциплина	Знать
1.	Анатомия	Анатомия головного мозга
2.	Физиология	Физиология головного мозга
3.	Основы общей психологии	Психология ощущений и восприятия
4.	Патологическая анатомия	Патология головного мозга, которая приводит к нарушениям ощущений и восприятия.
5.	Неврология	Этиология и патогенез воспалительных, травматических, сосудистых заболеваний центральной нервной системы, патологические синдромы нарушений ликворной системы.

3. Организация содержания учебного материала

1. Классификация и определение нарушений ощущений: гиперестезии, гипестезии, анестезии, сенестопатии.

2. Классификация и определение нарушений восприятий: иллюзии, психосенсорные расстройства, галлюцинации.

4. План и организационная структура учебного занятия

№	Вид работы	Время
1	Проверка присутствующих.	2 мин.
2	Исходный тестовый (компьютерный) контроль знаний. 10 тестов, оценка Критерии: 75%-79% - 3, 80%-89% - 4, 90% и > - 5.	10 мин.
3	Устный опрос и разбор темы.	13 мин.
4	Усвоение студентами методики обследования больных с патологией ощущения и восприятия на клинических примерах.	10 мин.
5	Итог и окончательная оценка знаний, задания.	5 мин.
ВСЕГО		40 мин.

I. Расстройства рецепторные (ощущений).Они характеризуются уровнем восприимчивости обычных раздражителей, нейтральных для человека в нормальном состоянии

количественные расстройства, к ним относятся:

а) гипестезия

б) гиперестезия

в) анестезия.

Качественные расстройства, к ним относятся:

а) парестезии– извращенная восприимчивость обычных раздражителей.

б)сенестопатия –множественные, мучительные, тягостные ощущения неопределенной локализации. Беспредметные, не имеющие причин, констатируемых соматическими методами исследования. Нередко сочетаются с ипохондрическими расстройствами. Это трамплин для галлюцинирования.

II. Расстройства восприятий делятся: на иллюзии, галлюцинации и психосенсорные расстройства.

● Иллюзии – ложное, ошибочное восприятие реальных вещей или явлений, при котором отражение реального объекта сливается с болезненным представлением. Поэтому в таких случаях человеку видится «иной предмет». В этом состоит обман чувств вашего познания. Они (психические иллюзии) возникают на аффективно измененном фоне (страх, тревога депрессия). До 12 лет они не являются патологией, а грезами воображения.

● Галлюцинации – восприятия, возникающее без реального объекта (видения. Призраки, мнимые звуки, голоса, запахи и пр.). Они бывают элементарные и сложные, истинные и ложные (см. таблицу).

Некритичность к галлюцинаторным образам связана с нарушением мышления. К элементарным галлюцинациям чаще отношение критичное, т. к. они зависят от очаговых поражений головного мозга. В возрасте до 9-10 лет галлюцинации редки. Патологической сущностью галлюцинаций В.С. Кандинский считал возбуждение коры или ее истощение. Это подтвердил И.П. Павлов: в основе истинных и ложных галлюцинаций лежат явления патологической инертности возбуждения в различных анализаторах головной коры («в корковых концах анализаторов» по Гиляровскому).

Объективные признаки галлюцинирования: взгляд, мимика, жесты, отрешенность от реального мира, погруженность в переживания.

Социальная сущность галлюцинаций: они обуславливают социальную опасность больных (особенно устрашающие зрительные, слуховые-комментирующие, императивные, угрожающие и др.).

При функциональных и рефлекторных галлюцинацияхотражение реального объекта не сливается с болезненным представлением, а сосуществует с ним в восприятии до прекращения действия реального раздражителя. Таким образом,представление играет большую роль и в познании реального мира, и в расстройствах этого познания. В каждом акте восприятия всегда участвует и представление. Галлюцинации возникают благодаря приобретению представлениями господствующего положения, вследствие чего действительные впечатления заменяются внутренними образами. Эти образы проецируются в реальный мир, и тем самым получают свойство объективности, присущее действительности. Отсюда проистекает исключительная убедительность, с которой больные говорят о своих псевдогаллюцинаторных переживаниях. При псевдогаллюцинациях больные верят в субъективность и сделанность их, но нисколько не сомневаются в их действительности существования. Галлюцинации изолировано не возникают, а только как одно из проявлений психоза

● Психосенсорные расстройства– искажение сложных восприятий вследствие нарушения сенсорного синтеза при воспалительных или травматических заболеваниях ЦНС. Начинают отмечаться в возрасте 6-7 лет.

К ним относятся: метаморфопсия– искажение формы или величины воспринимаемых предметов и пространства (микро-, макро-, дисмегало-. порропсия);аутометаморфопсия(«расстройство схемы тела») – искажение формы и величины своего тела. Метоморфопсии отличаются от иллюзий: и при них искажено отражение реальных предметов. Но при иллюзиях ложное, ошибочное отражение реальных предметов поглощается непроизвольно возникающими болезненными представлениями. Что создает иной предмет.

Деперсонализационные расстройстванаблюдаются практически при всех психических заболеваниях, эпилепсии, при пограничных состояниях, а также в легкой и кратковременной форме у психически здоровых людей при эмоциональных нагрузках, соматических заболеваниях, после родов.

Для проявления деперсонализации характерна утрата эмоционального компонента психических процессов. Это относится не только к классическим симптомам психической анестезии: потере чувств к близким, отсутствию эмоционального восприятия окружающей обстановки, природы, произведений искусства и т. д., но и к деперсонализации мышления, памяти, соматопсихической деперсонализации. У таких больных мысли проходят, не оставляя следа; нет ощущения их оконченности, так как они идут без эмоционального сопровождения, они безлики; память но нарушена, но нет ощущения узнавания; прежние переживания, образы, мысли тусклы, как бы стерты, поэтому кажется, что в памяти ничего нет.

Деперсонализация- это неспецифическая в отношении нозологии реакция, возникающая при различных психозах, а также у больных с пограничными состояниями и у психически здоровых лиц в условиях сильного эмоционального напряжения (имеются в виду отрицательные эмоции и аффекты: тревога, страх, тоска).

Во всех случаях деперсонализация в клинике пограничных состояний и у психически здоровых лиц возникла после выраженной реакции стресса, вызванной тяжелой и острой психотравмой. Так, многолетняя и массивная деперсонализационная симптоматика возникла у молодой женщины, у которой в тайге потерялась 4-летняя дочь. В другом случае деперсонализация наступила у мужчины после того, как он тонул и был с трудом спасен. Мы также наблюдали длительную аутопсихическую деперсонализацию (более 10 лет) у бывших узников фашистских концлагерей. О возникновении деперсонализации в нацистских лагерях смерти имеются литературные данные (Bluhm H., 1948).

Обычно в этих случаях деперсонализация не осознается как болезнь и обнаруживается случайно при встрече с психиатром или психоневрологом, обусловленной другими причинами. Для этих лиц характерны некоторые особенности поведения: по существу они одиноки, стремятся заполнить жизнь цепью формальных задач и правил (например, ежедневные прогулки по одному и тому же маршруту, не доставляющие, однако, никакого удовольствия, посещение «как по обязанности» популярных лекций, концертов, собраний и т. п., мелочное расписание дня по часам, хотя особой нехватки времени нет, и т. д.). Они стараются поступать «как положено», «как принято», хотя внутреннего стимула для тех или иных поступков у них нет. Вспоминая, период времени после наступления деперсонализации, они с трудом отмечают отдельные вехи; «несмотря на то, что каждый день тянется страшно долго, прошедшие годы промелькнули совсем незаметно, почти не оставив следа в памяти».

У всех наблюдаемых нами больных этой группы в прошлом также отмечались повышенная впечатлительность и тревожность, склонность к сильным эмоциональным реакциям.