2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:

№	Дисциплина	Знати
1.	История медицины	Знать основные этапы развития наркологии, общественного отношения к проблеме употребления алкоголя.
2.	Анатомия	Анатомия головного мозга
3.	Физиология	Физиология головного мозга
4.	Биохимия	Знать участие алкоголя в обмене веществ.
5.	Патологическая анатомия	Типы поражений центральной и периферической нервной системы в условиях острой и хронической интоксикации.
6.	Патологическая физиология	Патологические синдромы нарушений центральной и периферической нервной системы в условиях острой и хронической интоксикации
7.	Фармакология	Принципы лечения заболеваний нервной системы вследствие острой и хронической интоксикации. Препараты из групп транквилизаторов, ноотропов, диуретиков, десенсибилизирующих, антихолинэстеразных, витамины

3. Организация содержания учебного материала.

1. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления наркотических веществ и веществ, которые не внесены в государственный перечень наркотиков. Этиология, патогенез, эпидемиология. Морфология. Клиническая классификация.

2. Диагностика, дифференциальная диагностика психических и поведенческих расстройств употребления наркотических веществ и веществ, которые не внесены в государственный перечень наркотиков. Лечение. Последствия. Профилактика.

3. Наркотическое опьянение: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

4. Психозы вследствие употребления психоактивных веществ. Этиология. Патогенез. Морфология. Клиника. Дифференциальный диагноз. Лечение.

4. План и организационная структура учебного занятия

№	Вид работы	Время
1	Проверка присутствующих.	2 мин.
2	Выходной тестовый (компьютерный) контроль знаний. 10 тестов, оценка Критерии: 75% -79% - 3, 80% -89% - 4, 90% и> - 5.	10 мин.
3	Устный опрос и разбор темы	10 мин.
4	Демонстрация методики обследования больных с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления наркотических веществ и веществ, которые не внесены в государственный перечень наркотиков	18 мин.
5	Усвоение студентами методик обследования больных с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления наркотических веществ и веществ, которые не внесены в государственный перечень наркотиков	15 мин.
6	Итог и конечная оценка знаний, задачи.	5 мин.
ВСЬОГО		60 мин.

Наркотик - вещество, при однократном употреблении способна вызвать приятное психическое состояние, а при систематическом - психическую и физическую зависимость.

Официальным признанием вещества наркотическим в Украине является включение в список наркотиков приказом министра здравоохранения. Этот перечень составляется на основе международных конвенций о наркотиках и психотропных веществах.

Термин "наркотическое вещество" включает три критерия:

1) медицинский,

2) социальный,

3) юридический

Они связаны между собой и в правовом аспекте обязывают признавать вещество наркотическим только при условии, если она соответствует всем трем критериям.

Медицинский критерий состоит в том, что вещество должно оказывать специфическое действие на ЦНС (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и др.), которое и является непосредственной причиной его немедикаментозного применения.

Под социальным критерием подразумевается, что немедикаментозное применение данного средства приобретает такие масштабы, которые представляют серьезную общественную опасность.

Юридический критерий базируется на обоих вышеупомянутых и требует, чтобы соответствующее вещество было законодательно внесено в список наркотиков.

Несмотря на большое количество наркотиков, которые используются во всем мире, проблему их классификации можно упростить, если учесть, что существует относительно небольшое количество типов и семейств, и однородные наркотики в рамках одного типа имеют значительную степень родства.

Психоактивное токсичное вещество может иметь те же свойства, что и наркотик, но социальная опасность ее применения несколько меньше, и, соответственно, официально наркотиком оно не признано. Согласно этому, токсикомания - болезнь, которая характеризуется психической, а иногда и физической зависимостью от психоактивного токсичного вещества не отнесенного в список наркотиков.

Опийная наркомания

Причины злоупотребления наркотическими веществами сложны и разнообразны. Наряду с биологическими факторами, играющими основную роль в формировании патологического привыкания, большое значение придается факторам социальным и культуральным. Подталкивают к развитию наркомании такие личностные девиации, как инфантилизм, внушаемость, склонность к демонстративному поведению, стремление быть в центре внимания в сочетании с низкими положительными социальными установками. Среди социально обусловленных причин употребления наркотиков зачастую называют социальную неустроенность, отсутствие работы, низкую квалификацию, состояния хронического стресса.

К опиатам относятся природные алкалоиды снотворного мака (морфин, кодеин, омнопон, пантопон), полусинтетические производные данных алкалоидов (героин) и синтетические обезболивающие вещества с подобным механизмом действия (промедол, фентанил, триметилфентанил, метадон и др.). Некоторые из опиатов широко используются в медицинской практике как обезболивающие средства (морфин, промедол, фентанил, трамадол), как противокашлевые препараты (кодеин) и как средства, уменьшающие моторику кишечника (лоперамид). Не все из опиатов имеют выраженное наркотическое действие (в частности, последний из перечисленных средств).

Наркотические опиаты (морфин, кодеин, тебаин, героин и др.). Употребляются внутрь или путем внутривенных и подкожных инъекций, ингаляций или курения. Наркотический эффект всех препаратов опийной группы подобный. Разница между ними определяется выраженностью проявлений абстинентного синдрома и темпом формирования наркомании.

Клиника опийного опьянения.После приема опиатов появляется добродушное настроение и развивается мориеподобное состояние со снижением критики к своему поведению и высказываниям. Большинство опиатов имеют отчетливый седативный эффект, поэтому состояние опьянения обычно сопровождается дремотой и двигательной заторможенностью. Однако у лиц, употребляющих наркотик регулярно, вялость и сонливость могут быть не выражены - напротив, такие лица испытывают «прилив сил».

Из соматических и неврологических эффектов следует отметить узкие зрачки, бледность и сухость кожных покровов, снижение артериального давления, замедление сердечного ритма, угнетение дыхания (что зачастую является причиной смерти больных при передозировке), снижение сухожильных рефлексов, моторной функции кишечника, запор. Очень характерно быстрый рост толерантности к наркотику. Дозы использует наркоман, могут в десятки раз превышать смертельные дозы для человека, который не употребляет наркотики.

При регулярном употреблении опиатов возникает выраженная психическая и физическая зависимость с тяжелыми формами абстинентного синдрома[F11.3]. Сроки формирования физической зависимости варьируют в пределах от 2-3 недель до 2 месяцев систематического употребления опиатов (более быстрое формирование зависимости происходит при внутривенном применении сильных наркотических средств, например героина). При морфинизме признаки абстиненции начинают развиваться в пределах нескольких часов после приема последней дозы, и абстинентные проявления достигают своего пика через 24-48 часов. В комплексе абстинентных расстройств отмечают тревогу, слезотечение, ринорею, повышение температуры тела, учащение дыхания, тахикардию, подъем систолического АД, тошноту, рвоту, диарею, спазмы в желудке, обезвоживание организма, отсутствие аппетита и уменьшение массы тела. На пике абстиненции выраженные страдания больным доставляют боли в различных частях тела. Любые движения, сгибание в суставах, прикосновения к телу становятся болезненными. Наиболее острые проявления абстиненции исчезают обычно в течение 10 дней, однако резидуальные явления сохраняются гораздо дольше.

При хроническом употреблении опиатов существенно изменяются внешний вид и соматическое состояние больных, они выглядят значительно старше своего возраста: кожа бледная, сухая, шелушится, с желтушным оттенком, многочисленные морщины на лице. Очень характерно разрушение и выпадение зубов или кариеса. Наблюдается раннее облысение, волосы теряют блеск, становятся ломкими. Снижается масса тела. У лиц, которые употребляют наркотики, можно найти вдоль вен множественные следы инъекций, часто вены склеротичны. Изменяется вся личность и поведение больного: исчезают все интересы, кроме приема наркотика. Больные не испытывают привязанности к кому-либо, становятся лживыми, скрытными, равнодушными.

Отмечается чрезвычайно высокая смертность, особенно среди лиц юношеского возраста. Основные причины смерти - передозировка препарата с остановкой дыхания. Одна из причин передозировок заключается в том, что после длительного содержания (например, после лечения в стационаре) толерантность к наркотику резко падает и бывшие обычные дозы становятся смертельно опасными.

Наркомания, вызванная препаратами конопли (гашишизм) (F 12)

После алкоголизма гашишизм - наиболее распространенный вид наркотизма в мире (по числу пораженных лиц).

«Гашиш» - термин, принятый в европейской литературе, в странах Америки чаще употребляется для обозначения этого же наркотика слово марихуана (от португ. Mariguango). Наркотик в различных географических областях и в этнических группах называется по-разному: анаша, банг, гуаза, хурус, гунья, пояс, кафур. Смысл обозначений на сленге - презрительное, неуважительное отношение к наркотику и состояния, которое он вызывает.

Гашишизм распространен в основном в местах, где растут соответствующие сорта конопли. В некоторых южных государствах гашишизмом поражены до 60% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Гашиш обычно курят как чистую смолу (в кальянах и т.п.), так и в смеси с табаком, жуют (банг). Но иногда глотают в таблетках, заваривают, как кофе, добавляют в еду, употребляют в форме жидкого экстракта с пряностями, смешивают с беленой или дурманом.

Хроническое употребление марихуаны связано с неблагополучием в семье, плохой успеваемостью и прогулами занятий в школе, с ранней сексуальной активностью, применением других наркотических средств (в том числе алкоголя, сигарет, стимулирующих препаратов, галлюциногенов и седативных средств). К другим факторам, которые способствуют употреблению марихуаны, относятся: самолечение при состояниях тревожности, депрессии, широко распространенных среди различных возрастных групп, неудовлетворенность жизнью, социальное неравенство, непризнание общественных норм поведения.

Марихуана дает стимулирующий, седативный и галлюциногенный (в высоких дозах) эффекты. Все они являются дозозависимыми. Наиболее выраженные реакции наблюдаются со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Наркотический эффект гашиша представлен следующими особенностями.

Общее влияние:релаксация/эйфория, хронические астения и сонливость, хроническая тошнота и рвота, головные боли, раздражительность.

Нервная система:нарушение когнитивных способностей, нарушение сложных двигательных функций, невнятная речь, нарушение мышечной координации, увеличение времени реакции, ослабление глазных реакций, расширение зрачков, нарушение глубины зрения и цветовосприятия.

Психика:рецидивы галлюцинаций, бреда, деперсонализация, чувство тревоги, замешательства, измененное восприятие, эмоциональные расстройства (депрессия, чувство тревоги, аффективная лабильность), приступы паники, личностные изменения, суицидные попытки, нарушение познавательных способностей (ухудшение кратковременной памяти, нарушения абстрактного мышления), деменция.

Сердечно-сосудистая система:синусовая тахикардия, повышенное систолического давления в положении лежа, сниженное систолическое давление в положении стоя.

Видимые слизистые оболочки и полость рта: изменение окраски языка, отек язычка и мягкого неба, сухость слизистых оболочек, в т.ч. и полостей рта и носоглотки, гиперемия конъюнктивы, сухой непродуктивный кашель, хронический фарингит.

Дыхательная система:заложенность носа, ринит, фарингит, частые инфекции верхних дыхательных путей, хронический бронхит, хронические обструктивные заболевания легких, рак легких.

Репродуктивная система:бесплодие, дис-или аменорея, нарушения развития плода, импотенция, снижение либидо и чувства полового удовлетворения при эякуляции.

Социальные последствия:социальная самоизоляция, изменение взглядов на свою роль в обществе, прекращение занятий спортом и другой активной деятельности.

Ко многим из эффектов каннабиноидов развивается толерантность. Для сохранения желаемой психической реакции люди, хронически употребляющих марихуану, увеличивают дозу и частоту приема. Некоторые курильщики со стажем сообщают о более выраженных эффектах при меньшем количестве ингаляций. Это явление объясняется медленным высвобождением накопленного ТГК из жировой ткани наряду с более эффективной техникой ингаляции вещества, которую применяет опытный курильщик.

Марихуана вызывает физическую зависимость и синдром отмены. Синдром отмены особенно выражен у пациентов, принимавших марихуану в высоких дозах. Проявления синдрома отмены марихуаны: бессонница, тошнота, миалгия («выкручивающие», «выламываюшие» боли в крупных мышцах), чувство тревоги, нетерпеливость, раздражительность, озноб, потливость, диарея, фотофобия, компульсивное влечение к наркотику, депрессия, помрачение сознания, похудение, тремор конечностей.

Кокаиновая наркомания (F 14.2)

Кокаин - алкалоид, получаемый из листьев кустарника Erythroxylon coca, произрастающего в Южной Америке. До 1914 г. кокаин широко использовался в медицине в качестве местноанестезирующего вещества.

Кокаин оказывает возбуждающее действие на ЦНС, подобно фенамину. Возникающие нарушения: эйфория, стремление к деятельности, бессонница, при передозировке - раздражительность, агрессивность, импульсивное сексуальное поведение, нередко возникают галлюцинации. Отмечаются бледность лица, расширение зрачков, тахикардия, повышение артериального давления, насморк и кашель. Эйфоризующий эффект непродолжителен: уже через 40-60 мин повышение настроения исчезает и может возникнуть глубокая депрессия, иногда становится причиной суицидов.

Физические компоненты абстиненции не выражены и представлены чувством утомления и нарушениями сна. Однако психическая зависимость от препарата чрезвычайно выражена и часто развивается после однократного приема. Кокаин быстро разрушается в организме, поэтому при частых приемах в небольших одноразовых дозах общая суточная доза может оказаться очень большой. Многократное повторное употребление кокаина нередко приводит к снижению толерантности, иногда к смерти от передозировки.

Хроническая интоксикация кокаином часто приводит к формированию бредовых психозов, тактильного галлюциноза (чувство ползания насекомых под кожей - симптом Маньяна), возникновению судорожных припадков. Часто наблюдаются потеря аппетита и физическое истощение.

Злоупотребление стимуляторами нервной системы (F 15)

К стимуляторам относят широкий круг средств, вызывающих нарушение ЦНС. Некоторые из них способны также вызвать эйфорию и зависимость (фенамин, эфедрон, перидрол, первитин, кофеин и др.). По многим параметрам стимулирующий эффект вышеперечисленных препаратов сходен с действием кокаина.

Эфедрон является самодельным препаратом и представляет собой обработанный эфедрин. Вводится преимущественно внутривенно. Эффект непродолжителен. В состоянии опьянения наблюдаются многоязычие и стремление к однообразной непродуктивной деятельности, зрачки расширены, повышенная чувствительность к внешним раздражителям. При значительной передозировке возникает возбуждение, сопровождающееся выраженной тревогой, бессонницей, галлюцинациями и проходящими бредовыми психозами, сходными с шизофренией. Такое состояние может продолжаться 3-4 часа, меняясь вялостью, слабостью, апатией, чувством «разбитости» и тоскливым настроением. Наркотическая зависимость от эфедрона формируется в течение 1-2 мес. Употребление стимуляторов обычно имеет циклический характер: в периоды приема наркотика до 2-5 дней наблюдаются практически полное отсутствие сна, аппетита, задержка мочеиспускания, общее физическое истощение. Затем на несколько дней наступает перерыв в его употреблении, когда развиваются повышенная сонливость, апатия и депрессия. После этого наркоман снова возвращается к употреблению наркотика и т.д.

Возникающая зависимость от эфедрона может быть крайне интенсивной, частота приемов препарата иногда достигает 10-15 раз в сутки. Внешний вид больных эфедроновой наркоманией достаточно характерен: глаза запавшие, с нездоровым блеском, кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, значительно снижена масса тела.

Полинаркомании (F 19)

Диагноз полинаркомании устанавливается лицам, принимающим несколько психотропных средств из различных химических групп без явного преимущества. Нередко наблюдаются смешанные формы наркомании, когда больной переходит на другой психоактивный препарат, так как принимаемое вещество не дает желаемого эффекта или отсутствует возможность добыть предпочитаемый препарат. Нередко изменение наркотика, поиски более эффективной дозы приводят к передозировкам и тяжелым соматическим осложнениям, требующих реанимационной помощи.

Токсикомании

К токсикоманиям относят ряд заболеваний, по своим механизмами очень сходных с наркоманиями, так как при них также возникают психическая и физическая зависимость, изменение толерантности. Однако в силу меньшей социальной значимости средства, вызывающие токсикоманию, не внесены в официальный список наркотических веществ. Их производство, продажа и распространение не регулируются государством специально. Это, однако, не означает, что последствия токсикоманий для больного и его семьи существенно легче, чем при наркоманиях. Во многих случаях средства, используемые токсикоманами, являются очень токсичными для ЦНС, вызывают тяжелые поражения мозга (энцефалопатии) с развитием психоорганического синдрома, а малый допустимый диапазон доз нередко приводит к опасному для жизни отравлению и преждевременной смерти.

При отсутствии признаков психической и физической зависимости следует говорить о немедицинском, эпизодическом употреблении психоактивных средств. Если у больного диагностируется токсикомания, он берется на диспансерный наркологический учет.

Зависимость от седативных и снотворных средств (F 13)

В данную группу включаются препараты различной химической структуры: бензодиазепины (нитразепам, феназепам, диаземам, рогипнол, хлордиазепоксид и др.), барбитураты (фенобарбитал, циклобарбитал и др.), оксибутират натрия, мепробамат, имован, димедрол и т.д. Хотя химическое строение данных средств различается, механизмы их действия во многом сходны и часто реализуются через ГАМК-эргические структуры. Поэтому отмечаются взаимное потенцирование и перекрестная толерантность между большинством перечисленных средств и алкоголем. Это определяет высокую частоту смешанных вариантов токсикомании, обусловленных седативными средствами, и частое сочетание их с алкоголем.

Опьянение, вызванное седативными средствами, во многом напоминает алкогольное. Характерные грубое нарушение координации движений, иногда в сочетании с расторможенностью, снижение способности к осмыслению ситуации и учета последствий своих действий. Походка становится неуверенной, с покачиванием. Движения порывистые, размашистые. Речь смазанная, монотонная, из-за неустойчивости внимания больные легко переключаются с одной темы на другую. Кожные покровы бледные, с легким сальным налетом. Острая интоксикация седативными препаратами сопровождается неврологическими нарушениями - атаксией, нистагмом, диплопией, иногда расширением зрачков. Характерны также расстройства аккомодации и конвергенции, ослабление реакции на свет, снижение поверхностных рефлексов и мышечного тонуса. При углублении интоксикации возникает тяжелое помрачение сознания вплоть до сопора и комы. В тяжелых случаях происходит снижение глубоких рефлексов, при коме арефлексия может распространяться и на зрачковые реакции. Часто отмечаются тахикардия, артериальная гипотония, поверхностное дыхание, снижение температуры тела, цианоз. Могут развиться отек легких, паралич дыхательного и сосудодвигательного центров.

Абстинентный синдром при злоупотреблении седативными препаратами возникает в течение первых 24 часов после отмены препаратов, достигает пика выраженности через 2-3 дня и затем медленно регрессирует. По своим проявлениям он напоминает алкогольный синдром отмены. Наблюдаются расстройства сна вплоть до полной бессонницы, подавленность, тревога, дисфория, искажения зрительного восприятия, непроизвольные мышечные подергивания, тремор рук и пальцев, прогрессирует, слабость, головокружение, тошнота, рвота, гиперемия лица, гипергидроз, снижение массы тела, колебания артериального давления (от значительного повышения резким коллапсов при вставании). Нередко возникают развернутые генерализованные судорожные припадки, иногда эпилептический статус. Возможны психотические состояния по типу делирия или галлюцинаторно-бредовых психозов. Все это обусловливает особую осторожность при лечении данной зависимости. Седативные средства (особенно барбитураты), чтобы избежать опасных для жизни больного осложнений, отменяются постепенно (в отличие от абстиненции при морфинизме и гашишизме).

Хроническая интоксикация седативными и снотворными препаратами приводит к тяжелым изменениям личности больных. Больные то эйфоричные, добросердечны, то напряжены, несдержанные, злобные. К своему состоянию относятся без критики. Становятся невнимательными, их внимание легко отворачивается, не могут собраться с мыслями, у них снижаются память и уровень суждений. Хроническая интоксикация снотворными может сопровождаться диспепсическими явлениями, кожными высыпаниями, трофическими нарушениями.

Злоупотребление холинолитическими средствами

Последние десятилетия в наркологической практике стали встречаться лица, злоупотребляющие лекарственными препаратами с холинолитическим действием - циклодол (паркопан), атропином, солутан, димедролом и др. В данной группе токсикоманов преобладают лица молодого возраста. Немедицинское потребление холинолитиков может иметь эпизодический характер, но это не исключает возможности формирования психической и физической зависимости.

После приема этих препаратов развивается состояние острой интоксикации, напоминающее алкогольное опьянение. Отмечаются немотивированная веселость, ускорение речи, изменение восприятия внешнего мира. С углублением состояния опьянения возникает оглушение, нарушается ориентировка в месте, времени, появляются иллюзорно-галлюцинаторные переживания. Иллюзии и галлюцинации (преимущественно зрительные) носят сценоподобный характер. При циклодоловой токсикомании почти всегда встречается феномен «пропавшей сигареты», которую больной настойчиво ищет (иногда «появляются» и «исчезают» другие предметы). При первых приемах холинолитиков иллюзорно-галлюцинаторные расстройства обычно сопровождающиеся аффектом страха, удивления, растерянности.

Соматоневрологические нарушения в состоянии интоксикации характеризуются сухостью слизистых, кожи, гиперемией кожных покровов, тахикардией, колебаниями артериального давления, мидриазом (при злоупотреблении димедролом зрачки могут быть обычных размеров), угнетением сухожильных рефлексов, ослаблением конвергенции, нистагмом в крайних отведениях глазных яблок.

При систематическом приеме циклодола в токсических дозах соматоневрологических расстройства могут стать устойчивыми. Наблюдаются нездоровый румянец на фоне бледности лица, красные губы, мышечная скованность, непроизвольные движения и судорожные подергивания отдельных мышечных групп. Походка становится неестественной, скованной (ходьба на прямых ногах с выпрямленной спиной).

Абстинентный синдром, сформировавшийся в результате приема холинолитических препаратов, отличается эмоциональной лабильностью, раздражительностью, тяжелым чувством неудовлетворенности, снижением работоспособности. Соматовегетативные нарушения представлены рудиментарно и проявляются гипергидрозом, зевотой, тахикардией, диспепсическими явлениями. Характерно изменение тонуса скелетной мускулатуры: повышение его с подергиванием отдельных мышечных групп в начале абстиненции меняется дальнейшем развитием мышечной слабости.

Злоупотребление летучими растворителями (F 18)

В последние годы у подростков получило распространение вдыхание паров летучих органических растворителей с целью ввести себя в особое состояние. К таким растворителям относятся толуол, бензол, перхлорэтилен, бензин и изготовленные на их основе различные средства бытовой химии (клей, краски, пятновыводители, аэрозоли и т.п.).

Эйфория возникает через 5 минут после начала вдыхания и продолжается 15-30мин. На начальном этапе вдыхание паров растворителей сопровождается повышением настроения с расторможенностью, смазанным языке, чувством «парения». Затем отмечаются вялость, нарушение координации, шаткость походки, головные боли, снижение рефлексов, тошнота, в отдельных случаях рвота. При более глубокой интоксикации развивается спутанность сознания, дезориентация, появляются зрительные галлюцинации и другие нарушения восприятия, беспричинный смех, плач. В этом состоянии больные могут совершать действия, опасные как для себя, так и для окружающих: напасть на мнимых преследователей или выпрыгнуть в окно под влиянием устрашающих видений и тому подобное. В состоянии острой интоксикации у больных расширенные зрачки, лицо гиперемирована, склеры инъецированы, отмечается учащение пульса и дыхания. От одежды, волос, кожи больных ощутимо резкий химический запах, сохраняющийся в течение нескольких часов. При более глубокой интоксикации возможно развитие острой токсической энцефалопатии и коматозного состояния. Токсические дозы мало отличаются от эйфоризирующих, поэтому высока вероятность смертельной интоксикации или комы с последующей асфиксией.

При осмотре подростков обращают на себя внимание бледность лица с характерной «синевой» под глазами, некоторая «расстроенность» моторики. При неврологическом осмотре выявляются нистагм (горизонтальный, вертикальный или ротационный), тремор рук, век. Нередко наблюдаются снижение памяти, интеллекта вплоть до деменции, низкие, примитивные интересы и эмоциональное огрубление. Также часто возникают нарушения функции печени, почек, патология кроветворной системы (анемия, резкое ускорение СОЭ). В отдельных случаях возможно развитие острого лейкоза, миокардиодистрофии.

Общая схема интенсивной детоксикации при отравлениях психоактивными веществами

О некоторых веществ, отравление которыми встречаются у больных наркологического профиля, существуют специальные антидоты (например, бемегрид - при отравлении барбитуратами, или налорфин - специфический антидот опиатов) Транквилизаторы и нейролептики можно считать функциональными антидотами стимуляторов. При отравлении препаратами конопли или кокаином специфических антидотов не найдено.

Во всех случаях, независимо от того, применяются специальные антидоты или нет, необходимо в пределах неотложной помощи является комплекс мероприятий, обеспечивающий поддержание жизненно важных функций организма

Промывание желудка. Данная процедура является необходимой как в случаях, когда токсичное вещество употреблялось перорально (алкоголь, каша из маковой соломки, таблетки циклодол и т.п.), так и тогда, когда она удаляется слизистой желудка (как, например, препараты опия при парентеральном введении)

Освобождение желудка достигается путем зондового промывания желудка, которое осуществляется 1-2 литрами воды в смесь с активированным углем, после чего пациенту дают перорально активированный уголь, а позже солевое слабительное. С целью снижения всасывания целесообразно использовать теплую, а прохладную воду.

Купирование психомоторного возбуждениядостигается внутривенным вливанием диазепама - 2-4 мл 0,5% раствора. В дальнейшем, в условиях отделения интенсивной терапии, применяется капельное внутривенное вливание натрия оксибутирата в дозе 50-70 мг / кг массы тела (1-2 ампулы в сутки по 10 мл 20% раствора)

Применение барбитуратов и нейролептиков (аминазин, галоперидол и др.) при алкогольной и опийной интоксикации не показано, но при отравлении галлюциногенами и стимуляторами допустимо и широко используется.

Борьба с нарушениями дыханиядолжна начинаться с выяснения их причин. Острая недостаточность дыхания может развиться при нарушении проходимости дыхательных путей (западании языка в коматозном состоянии, накоплении рвотных масс или вязкой слюны). Другой причиной нарушения дыхания может быть нарастающий отек головного мозга. И, наконец, угнетение дыхания может быть вызвано влиянием самых токсичных веществ на дыхательный центр (особенно при передозировке препаратами опия).

При нарушении проходимости дыхательных путей необходимо осуществить тройной прием Сафара. Рекомендуется ввести воздухоносных трубку (носовой или ротовую) и аспирировать электроотсосом мокроту из глотки. В тяжелых случаях проводится санация трахеи с использованием назотрахеального катетера или инкубация. Показана также длительная ингаляция увлажненным кислородом через носовой катетер, а при необходимости - использование аппарата для искусственной вентиляции легких.

Борьба с нарушениями кровообращенияпроводится в зависимости от того, какие именно нарушения доминируют в клинической картине. Мероприятия могут быть направлены на регидратацию, коррекцию гипертонического синдрома при резком повышении артериального давления, борьбу с сосудистой недостаточностью, сопровождающейся снижением AT или в поддержку сердечной деятельности.

Регидратацияобеспечивается в случаях, когда больной не может пить самостоятельно, путем введения жидкости через назогастральный зонд или внутривенным капельным вливанием 1,5 - 2 л в сутки 15% раствора глюкозы, к которому рекомендуется добавлять реополиглюкин (400 - 800 мл в сутки), также капельно.

Коррекция гипертонического синдромадостигается путем инъекций 5 - 10 мл 25% магния сульфата внутримышечно. В очень тяжелых случаях и в условиях отделения ИТ можно применить введение 0,5 - 1 мл 5% пентамина внутримышечно или внутривенно струйно медленно или капельно до 0,5 мл 5% раствора в 20 мл 5% глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида

Поддержание сердечной деятельностиявляется необходимым в случае тахикардии (более 120 ударов в 1 мин), а особенно при ее сочетании с аритмией. При этом, как правило, наблюдается падение артериального давления со значительным уменьшением пульсового давления (разности между систолическим и диастолическим давлением).

В легких случаях возможно пероральное применение бета-блокаторов в средне терапевтических дозах. В случаях средней тяжести достаточно эффективным является внутривенное введение капельным путем следующей смеси: глюкоза - 15% - 400 мл, корглюкин - 0,06% - 1 мл, эуфиллин - 2,4% - 10 мл. В тяжелых случаях эту смесь можно вводить 2 - 3 раза в сутки, добавляя к ней панангин (5-10 мл) и кокарбоксилазу (50-100 мг).

Борьба с сосудистой недостаточностьюпроводится при резком падении артериального давления (до 80/40 мм.рт.ст), которое сопровождается акроцианозом, похолоданием конечностей. Применяют внутривенное вливание капельным путем большого количества коллоидов и кристаллоидов. К ним можно добавлять дексаметазон (4-8 мг) преднизолон (25-50 мг, в тяжелых случаях - до 100 мг в сутки) или гидрокортизон (25-100 мг). Введение сосудосуживающих препаратов (норадреналин, мезатон) не показано без предварительного восстановления дефицита объема циркулирующей жидкости.

Борьба с гипертермиейстановится необходимым при повышении температуры тела до 39-40 °, что является признаком тяжелой интоксикации. Для утоления гипертермии необходимо уменьшить теплопродукции и увеличить теплоотдачу Перорально дают 0,5-1 г ацетилсалициловой кислоты, внутримышечно можно ввести 1 мл 50% анальгина с 1,0 мл димедрола. В тяжелых случаях внутривенно капельно вводят "литическую смесь" (под контролем АД), которая включает аминазин (1-2 мл 2,5% раствора), пипольфен (2 лм 2,5% раствора) или супрастин (1 мл 2% раствора). Гипотермическое действие также имеют натрия оксибутират (50 мг/кг) и диазепам (2-4 мл 0,5% раствора внутримышечно).

С целью увеличения теплоотдачи применяют обтирания обнаженного тела водой, обдув с помощью вентилятора тела, завернутого во влажные простыни. Известным средством также является прикладывание холодной грелки к магистральным сосудам.

Борьба с отеком головного мозгаявляется одной из центральных задач неотложной терапии, ведь это одна из частых причин летальных исходов при тяжелом отравлении психоактивными веществами.

Лечение отека мозга должно быть комплексным. С этой целью проводится борьба с острой дыхательной недостаточностью и применяются меры, направленные на улучшение кровообращения (см. выше). Ведущее место при этом занимает дегидратационная терапия. Вводят 2-4 мл 1% фуросемида. Капельным методом, внутривенно вводят раствор маннитола (200-500 мл 15% раствора в сутки). Рекомендуется также внутримышечно вводить парентральные формы блокаторов рецепторов (супрастин 1 мл 2% раствора), имеющих противоотечное действие.