1. Актуальность темы:

Актуальность темы имеет большое значение, так как пациенты с соматоформными расстройствами составляют до 25% всех больных общесоматической профиля, точные данные о распространенности в популяции отсутствуют, на их лечение тратят около 20% всех средств учреждений здравоохранения. Однако направление на консультацию к психиатру или психотерапевту получают только 19% больных из числа тех, кто в этом нуждается, а среднее опоздание с таким направлением составляет около 8-9 лет

Конкретные цели:

• Определять этиологические и патогенетические факторы психогенных расстройств

• Анализировать влияние психических факторов на больного

• Определять клинические симптомы и синдромы при Психогении

• Определять характер и принципы лечения больных соматоформные расстройства

2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:

№	Дисциплина	Знать
1.	Анатомия	Анатомия головного мозга
2.	Физиология	Физиология головного мозга
3.	Основы общей психологии	Психические состояния, эмоционально-волевая деятельность, стресс, состояние фрустрации
4.	Неврология	Влияние неврологических заболеваний развитие и течение невротических расстройств
5.	Фармакология	Принципы лечения заболеваний нервной системы. Препараты из групп транквилизаторов, антидепрессантов, нейролептиков, ноотропов, антихолинэстеразных т.п.

3. Организация содержания учебного материала.

Определение понятия.

Соматизированное расстройство, соматоформная вегетативная дисфункция, ипохондрическое расстройство, психалгии.

Лечение и профилактика.

4. План и организационная структура учебного занятия

№	Вид работы	Время
1	Проверка присутствующих.	2 мин.
2	Выходной тестовый (компьютерный) контроль знаний. 10 тестов, оценка Критерии: 75% -79% - 3, 80% -89% - 4, 90% и> - 5.	10 мин.
3	Устный опрос и разбор темы	30 мин.
4	Демонстрация и усвоение студентами методики обследования больных с соматоформными расстройствами	8 мин.
5	Результат и конечная оценка знаний, задачи	5 мин.
ИТОГО		40 мин.

Соматизированные расстройства наблюдаются чаще у женщин, среди которых заболеваемость составляет 1-2%. Ипохондрическое расстройство среди больных общесоматической профиля составляет от 3 до 14%, гендерных различий и семейных случаев не наблюдается. Хроническое соматоформное болевое расстройство также чаще наблюдается у женщин, соотношение их с мужчинами составляет 2:1.

Этиология и патогенез.Рубрика "соматоформное расстройство" фактически включает в себя невротические, соматизированные пограничные психические расстройства, этиология и патогенез которых проанализированы с позиций отечественной психиатрии. Таким образом, в этиологии и патогенезе соматоформных расстройств, как и неврозов, ведущую роль играют психогенные факторы - внутриличностные и микросоциальные конфликты, однако в случае соматоформных расстройств больные неохотно обсуждают психологические проблемы. Наряду с этим предполагается наличие нейропсихологической основы, генетической предрасположенности. По мнению ряда авторов, "соматизации" психических нарушений способствует алексетимия (неспособность человека выражать свои душевные переживания, затруднения в вербальном и символическом выражении эмоций). Черты алексетимии характерны также для пациентов с «классическими» психосоматическими заболеваниями. Алексетимия характеризуется трудностями в распознавании и описании собственных чувств, пониженной способностью к символизации и фантазирование, сосредоточенностью преимущественно на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях.

Классификация клинических проявлений

Психические заболевания, проявляющиеся преимущественно различными "псевдосоматическими" расстройствами, традиционно в отечественной психиатрии описывали в рамках неврастении, истерии, ипохондрии. При этом соматовегетативные симптомы считают одним из обязательных признаков невротических расстройств любого типа.

В последнее время в структуре непсихотических психических заболеваний стремительно увеличивается удельный вес расстройств с преобладанием соматических жалоб, преимущественно телесным выражением психических нарушений. Включение в МКБ-10 диагностической категории "соматоформные расстройства" отвечает этим тенденциям.

В МКБ-10 соматоформные расстройства определяются как группа психопатологических нарушений, главным признаком которых является повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований вопреки отрицательным результатам, что подтверждается и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики.

К соматоформным расстройствам отнесены следующие подгруппы:

• соматизированное расстройство - F45.0;

• недифференцированное соматоформное расстройство - F45.1;

• ипохондрическое расстройство - F45.2;

• соматоформная вегетативная дисфункция - F45.3;

• хроническое соматоформное болевое расстройство - F45.4.

Соматизированное расстройство. Клиническую картину составляют многочисленные устойчивые и изменяемые соматические симптомы, существуют не менее двух лет при отсутствии соматических заболеваний, которые могли бы эти симптомы объяснить. Симптомы могут относиться к любой части тела или системы, чаще всего - в пищеварительной (боль, тошнота, отрыжка, рвота, понос, регургитация, метеоризм), кожной (зуд, жжение, болезненность, онемение, покалывание), сердечно-сосудистой (боль, одышка), мочеполовой (дизурия, гениталгии, выделение) системах. Внимание больных сосредоточено на этих симптомах, к врачам обращаются с просьбой о лечении. Наблюдается частая коморбидность с тревогой и депрессией, злоупотреблением психоактивными веществами.

Ипохондрическое расстройство.Проявляется наличием постоянных идей (небредовых) о существовании одного или более тяжелых соматических заболеваний, при котором нормальные, обычные ощущения интерпретируются как патологические и болезненные. Больные постоянно предъявляют соматические жалобы, их внимание обычно фиксируется на одном или двух органах или системах организма. Больной может назвать предполагаемое соматическое заболевание, эта мысль может изменяться от одного заболевания в другое. Указанные идеи сохраняются, несмотря на то, что не обнаружено адекватного соматического объяснения имеющимся жалобам. В отличие от соматизированного расстройства для больных важнее именно заболевание и его последствия, чем отдельные, симптомы. К врачам обращаются преимущественно с целью диагностики.

Соматоформная вегетативная дисфункция. Жалобы больного постоянно относятся к одной из систем, находится под влиянием вегетативной регуляции (сердечно-сосудистая, дыхательная или пищеварительная). Симптомы не свидетельствуют о физическом расстройстве органа или системы, а отражают объективные признаки вегетативного возбуждения (сердцебиения, одышка, икота и др.) или являются субъективными и неспецифическими (мимолетная боль, жжение, тяжесть, распирание и др.). В зависимости от органа и системы, которые рассматриваются больным как источник симптоматики, выделяют отдельные расстройства этой группы с соответствующим кодированием пятым знаком:

Сердце и сердечно-сосудистая система (F45.30): невроз сердца, синдром Да Коста, нейроциркуляторная дистония.

Верхний отдел пищеварительного тракта (F45.31): невроз желудка, психогенная аэрофагия, икота, диспепсия, пилороспазм.

Нижний отдел пищеварительного тракта (F45.32): психогенный метеоризм, синдром раздраженной толстой кишки, синдром газовой диареи.

Дыхательная система (F45.33): психогенные формы кашля и одышки.

Мочеполовая система (F45.34): психогенная дизурия, повышение частоты мочеиспускания.

Хроническое соматоформное болевое расстройство. Жалобы на постоянную интенсивную боль, которую нельзя полностью объяснить физиологическим процессом или соматическим расстройством. Возникает на фоне психоэмоционального конфликта, важна вторичная польза от усиления внимания и поддержки со стороны близких и врачей. Исключается боль психогенного происхождения других психических расстройств (например, в случае депрессии), а также такой, что возникает согласно известным патофизиологическим механизмами (боль мышечного напряжения, мигрень).

Начинается соматизированное расстройство чаще в молодом возрасте. Хронический соматоформное болевое расстройство чаще начинается в возрасте старше 45 лет. Течение соматоформных расстройств, как правило, хроническое, флюктуирующее.

Лечениеначинают после исключения органической причины страдания. На всех этапах лечения соматоформных расстройств необходимо тщательно наблюдать за соматическим состоянием, поскольку вероятность возникновения соматических заболеваний у больных с соматоформными расстройствами такая же, как в популяции. Около 2/3 больных с соматоформными расстройствами могут лечиться в общесоматической сети (амбулаторно в территориальной поликлинике или в многопрофильном стационаре). Психотропные средства в этом случае назначает врач общей практики при консультативной роли психиатра. Около 1/3 пациентов с соматоформными расстройствами нуждаются в специализированной психиатрической помощи (кабинет психотерапевта, психоневрологический диспансер, клиника неврозов, санаторное отделение психиатрического стационара). Программа лечения должна быть индивидуальной с оптимальным сочетанием психофармакотерапии, психотерапии и социальной поддержки. Во время терапии соматоформных расстройств используют психотропные средства различных классов (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, карбамазепин), а также соматотропные препараты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, гипотензивные препараты). Широко применяют транквилизаторы как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими психотропными средствами (короткими курсами в связи с риском развития зависимости). Во время лечения больных с хроническими болевыми синдромами показаны антидепрессанты, дающие наряду с антидепрессивным также и первичный анальгетическое эффект. Лучше применять серотонинергические препараты в связи с их более благоприятным профилем побочных эффектов (циталопрам, сертралин, пароксетин, леривон).

Больным со всеми клиническими формами соматоформных расстройств показана психотерапия. В зависимости от свойств личности больного, остроты симптоматики и наличия актуальной психотравмувальнои ситуации проводят выбор форм и методов психотерапии: гипносуггестивная, психодинамическая, семейная, когнитивная, поведенческая.