2. Конкретные цели:

- Знать понятие психопатологического симптома, синдрома и заболевания.

- Освоить методику клинико-психопатологическое исследование, метода наблюдения и самонаблюдения.

- Уметь определить понятие психотического и непсихотического расстройства, органического дефекта психики.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:

№	Дисциплина	Знать
1.	Анатомия	Анатомия головного мозга
2.	Физиология	Физиология головного мозга

Организация содержания учебного материала.

1. Классификация методов психиатрического исследования.

2. Определение нарушения эмоций.

4. План и организационная структура учебного занятия

№	Вид работы	Время
1	Проверка присутствующих	2 мин.
2	Входной тестовый (компьютерный) контроль знаний. 10 тестов, оценка Критерии: 75%-79% - 3, 80%-89% - 4, 90% і > - 5.	10 мин.
3	Устный опрос и разбор темы	10 мин.
4	Демонстрация методик обследования больных.	18 мин.
5	Усвоение студентами методик обследования больных.	15 мин.
7	Обход и разбор больных	20 мин.
10	Итог и конечная оценка знаний студентов.	5 мин.
ВСЕГО		80 мин.

Методы обследования психически больных

1. Клинико-психопатологический,основанный на беседе с больным, наблюдении за выражением лица и поведенческой. Кроме клинико-психопатологического метода, существуют так называемые параклинические методы обследования у психически больных.

2. Экспериментально-психологическиеисследования дают возможность оценить состояние интеллекта, выявить искажения процессов обобщения, нарушения памяти, внимания, выявить скрытую депрессию, тревогу.

3. нейрофизиологические методы:электроэнцефалография (ЭЭГ), реоэнцефалография (РЭГ), эхоэнцефалография (эхо ЭГ), компьютерная томограмма (КТ).

4. Лабораторные методы:клинические и биохимические исследования крови и мочи, исследование спинномозговой жидкости и др.

- Электроэнцефалография (ЭЭГ) - запись биотоков клеток головного мозга, я ки отображают процессы церебрального метаболизма. Это важнейшее исследование для диагностики эпилепсии и эпилептических психозов;

- Реоэнцефалография (РЭГ) - регистрация особенностей кровоснабжения мозга путем измерения колебаний электрического сопротивления тканей головы. Дает возможность распознать повреждения церебральных сосудов;

- Эхоэнцефалоскопию (ЕхоЕС) - исследование мозга с помощью ультразвука, основывается на принципе эхолокации. Используют при подозрении, что психическое расстройство связано с очаговым поражениями головного мозга, например, с опухолью, гематомой т.д..

Нейро- рентгенологические методы исследования:

- Компьютерная томография головы (КТ) - автоматизированное послойное рентгенологическое исследование тканей мозга с анализом показателей на ЭВМ и построением объемного изображения на специальном экране. Назначают с целью диагностик и мозговых опухолей, атрофических процессов, абсцессов и т.п.;

- Ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ). Это метод прижизненной визуализации биологических структур, в том числе и головного мозга, я кий основывается эффекте ядерно-магнитного резонанса (ЯМГ). Я МРТ - высокоинформативный метод исследования патологических механизмов функциональных заболеваний психики, наследственной патологии обмена, сосудистых поражений головного мозга, опухолей и других патологических процессов;

- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) - основывается на разнице расщепления радионуклидов. Позволяет судить о локальных изменениях метаболизма мозга, нейрорецепторах, кровоснабжении и т.д. Один из самых перспективных диагностических методов.

Лабораторные исследования(общие анализы крови и мочи, биохимия крови и мочи, анализ спинномозговой жидкости, иммунологические исследования).

Генетические методы исследования. Современное изучение наследственной предрасположенности к психическим заболеваниям, основывается на комплексном применении различных методов медицинской генетики. Традиционно выделяют такие ее методы: генеалогический, близнецовый, популяционный, цитогенетический, биохимический, и метод моделирования.

Эпидемиологический метод. Этот метод применяют для исследования закономерностей возникновения, течения, окончания заболевания не в единичных случаях, а в большом количестве. С его помощью изучают всю популяцию или репрезентативную группу. При этом определяют заболеваемость, болезненность и риск заболеваемости психическими расстройствами.

Полученные при обследовании данные вносят в историю болезни больного, причем психиатрическая история болезни может быть не только медицинским, но и юридическим документом. Она отличается от истории болезни других больных.

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

1. Паспортные данные (сведения)

2. Жалобы больного

3. Анамнез жизни (со слов больного)

4. Анамнез заболевания (со слов больного)

5. Объективный анамнез (со слов лиц, знающих больного)

6. Состояние больного на момент обследования:

А) соматический;

Б) неврологический;

С) психический.

Психическое состояние (внешний вид, особенности контакта состояние сознания; ориентирования; расстройства ощущений и восприятия; расстройства внимания; расстройства памяти расстройства мышления; расстройства интеллекта; расстройства эмоциональной сферы; расстройства мотивационно-волевой сферы).

      7. Выводы по материалам первичного обследования, предыдущий синдромологический диагноз.

      8. Данные последующего наблюдения и обследования больного.

      9. проведение дифференциального диагноза.

     10. установления окончательного диагноза.

     11. Назначения лечения.

      12. Определение прогноза и социально-трудовых рекомендаций.

Понятие симптома, синдрома

Симптом (symptomum, symptoma, rp. Symptoma совпадение, признак) - отдельный признак патологического состояния или болезни. Симптомы психических болезней - это преобладающее расстройство определенного психического процесса (восприятия, представления, эмоций, мышления, памяти и др.).

Положительная (продуктивная) симптоматикавозникает в связи с патологической продукцией психики: аффективные, невротические, галлюцинаторно-бредовые, двигательные расстройства, состояния помрачения сознания, судорожные, психоорганические расстройства.

Отрицательная (дефицитарная) симптоматика- признак устойчивого выпадения психических функций, потери или недоразвитие каких-то звеньев психической деятельности: истощение (астенизация) психической деятельности, дисгармония личности, снижение энергетического потенциала, снижение уровня и регресс личности, амнестические расстройства, тотальное слабоумие, психическое маразм.

Каждый отдельно симптом не дает возможности судить о диагнозе в целом, однако его сочетание с другими симптомами на основе единого механизма патогенеза - в виде синдромов и синдромокомплекс - дает важную информацию о нозологической природу имеющегося психического расстройства.

 Синдром представляет собой совокупность отдельных признаков болезни, определенное сочетание симптомов.

Отдельные симптомы не существуют изолированно, вне связи с другими психическими расстройствами. Каждому заболеванию присуща определенная последовательность формирования и изменения синдромов. Для окончательной постановки диагноза необходимо учитывать закономерности взаимного перехода синдромов во времени.

Психическая болезнькак нозологическая единица характеризуется определенными синдромами, они видоизменяются и смешиваются в определенной последовательности, которая присуща только им.

Факторы этиологии психических расстройств

1. Экзогенные факторы: инфекции, черепно-мозговые травмы, интоксикации, психические переживания и травмы (психогенные).

2. Эндогенные факторы: неблагоприятная наследственность, конституциональные особенности, возрастные кризисы, иммунологические и реактивные особенности, пол, возраст, перенесенные заболевания.

Помимо этих причин, в генезисе психической патологии большую роль играют социальные факторы, которые негативно влияют на человека вместе с биологическими факторами.

Классификация психических расстройств и заболеваний

В историческом аспекте можно выделить несколько этапов становления и совершенствования классификаций психических болезней. На первом этапе оригинальные классификации разрабатывались всемирно известными учеными-психиатрами. Они появились в IXX и начала XX века. В дальнейшем профессиональные объединения психиатров некоторых стран создали национальные классификации. Для облегчения сотрудничества психиатров разных стран, в международной классификации психических болезней (МКБ) был введен раздел о психических расстройствах. В последнем, десятом варианте МКБ-10 учтены предложения клиницистов из более чем 40 стран, 110 институтов. На Украине к практическому использованию ее официально приняли в 1998 году.

Основные категории этой классификации следующие:

Умственная отсталость - постоянное, с раннего детства недоразвитие психической, прежде интеллектуальной функции.

Расстройства личности - аномальное поведение, проявляющееся постоянно, с раннего детства.

Психическое расстройство - аномальное поведение или болезненное психическое переживание определенной степени тяжести, возникающие после периода нормального функционирования.

Адаптационные расстройства - выражены в меньшей степени, чем в предыдущей категории больных расстройства, обусловленные стрессогенным ситуациями.

Другие расстройства - наркотическая зависимость, аномалии сексуального развития, нарушения сна и т.д.

Нарушения развития - постоянные нарушения речи, зрительно-пространственных навыков, двигательной координации и т.д.

Другие расстройства, специфические для детского и подросткового возраста (расстройства внимания, активности, поведения, эмоций, социального функционирования, движений, речи и т.д.).

Международная классификация психических заболеваний построена на двух принципах - нозологическом и синдромологическом.

F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства.

F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

F2 Шизофрения, шизотипическое и бредовые расстройства

F3 Аффективные расстройства настроения

F4 невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами

F6 расстройства зрелой личности и поведения у взрослых

F7 Задержка психического развития (умственная отсталость)

F8 Нарушения психологического развития

F9 поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.

Существует и традиционная отечественная клинико-нозологическая систематика болезней, включает следующие основные формы психических расстройств:

1. инфекционные;

2. церебротравматические;

3. алкоголизм и токсикомании;

4. эпилепсия;

5. шизофрения;

6. аффективные психозы (маниакально-депрессивный психоз, циклотимия);

7. психогении (реактивные состояния, неврозы);

8. пресенильные и сенильной;

9. олигофрения и задержка развития;

10. психопатии (расстройства личности) и акцентуации личности.

Синдромологическая классификация психических расстройств

1. Непсихотические синдромы:

а) астенические синдромы

б) неврозоподобные и невротические;

в) психопатоподобные и психопатические;

г) психофизический инфантилизм.

2. Психотические синдромы:

а) с помрачением сознания (делириозный, онейроидный, аментивный)

б) с частичным нарушением сознания (галлюцинаторний, параноидный т.п.).

3. Дефектно-органические синдромы:

а) психоорганический;

б) корсаковский (амнестический)

в) лакунарная и тотальная деменция.

Психозом называют:

1. грубые нарушения в восприятии и осмыслении реальности (бред, галлюцинации, нарушение сознания);

2. отсутствие осознания болезни (нарушение критики);

3. бессмысленное и опасное поведение (психомоторное возбуждение, агрессия, стремление к суициду, отказ от помощи врача).

Невротические и неврозоподобные расстройстваотличаются мягкостью и сглаженность симптоматики. Больные понимают, что их плохое самочувствие - признак болезни. С одной стороны, это заставляет их скрывать свои симптомы, боясь дискредитации, а с другой, они будут стремиться избавиться от болезни, обращаясь к врачам. Невротические расстройства никогда не проявляются в общественно - опасных действиях.

Продуктивная симптоматика (положительная)- новый болезненный феномен, новая функция, появившаяся в результате болезни и которой нет у здоровых людей (пример - галлюцинации, бред, навязчивые идеи, пароксизмы).

 Негативная симптоматика (дефект, минус-симптом)- ущерб, который наносит болезнь здоровым функциям, исчезновение какого-либо свойства или способности (пример-амнезия, апатия, абулия, слабоумие).

Учитывая степень полиморфизма и избирательности психопатологических синдромов, А.В.Снежневский (1960) выделил 6 диапазонов расстройств, характерных для неврозов и психопатий, маниакально-депрессивного психоза, шизофрении, психозов (делирий, аменция т.п.), генуинной эпилепсии и, наконец, для психозов, возникающих при грубых органических поражениях головного мозга. При этом специфичность симптомов и синдромов отражает сложные взаимоотношения этиологии и патогенеза каждого болезненного расстройства.

Продуктивная симптоматика эволюционирует путем наслоения на мягкие (невротические) расстройства, возникающие в инициальном периоде болезни, более тяжелых, грубых (психотических) симптомов. С другой стороны, развитие негативной симптоматики проявляется в последовательном удалении, стирании сначала поверхностных слоев психики, а затем глубоких функций, которые определяют ее структуру.

Выделяют 3 регистра психических расстройств (по Э. Крепелину):

1) невротические и аффективные, соответствующих неврозам и маниакально-депрессивному психозу;

2) шизофренические;

3) органические.