Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Психиатрия / Психиатрия-1 / Методические разработки для студентов к практическому занятию.doc
Скачиваний:
168
Добавлен:
07.06.2015
Размер:
2.9 Mб
Скачать

2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:

Дисциплина

Знать

1.

Анатомия

Анатомия головного мозга.

2.

Физиология

Физиология головного мозга.

3.

Основы общей психологии

Психология личности.

4.

Патологическая анатомия

Патология головного мозга, которая может приводить к развитию органических психопатий.

5.

Неврология

Этиология и патогенез воспалительных, травматических, сосудистых заболеваний центральной нервной системы которые могуть формировать органические психопатии.

3. Организация содержания учебного материала.

  1. Расстройства личности и поведения у взрослых, факторы, способствующие их развитию.

  2. Клинические варианты психопатии и акцентуаций характера.

  3. Неотложная помощь при возбудимой и истерической психопатии.

4. План и организационная структура учебного занятия

Вид работы

Время

1

Проверка присутствующих.

2 мин.

2

Выходной тестовый (компьютерный) контроль знаний.

10 тестов, оценка

Критерии: 75% -79% - 3, 80% -89% - 4, 90% и> - 5.

10 мин.

3

Устный опрос и разбор темы

13 мин.

4

Усвоения студентами методик обследования больных с психопатией и патохарактерологическим развитием личности.

10 мин.

5

Результат и конечная оценка знаний, задачи.

5 мин.

ВСЕГО

40 мин.

К расстройствам личностиотносят устойчивые аномалии характера, проявляющиеся дисгармонией эмоциональной и волевой сферы и преимущественно аффективным мышлением, которые препятствуют социальной адаптации. Термин психопатия предложил В.М.Бехтерев в 1886 г.

Распространенность:

Около 5% от всех психиатрических больных среди мужчин, среди женщин в 2-3 раза реже. Наиболее распространенными формами являются возбудимая и истерическая психопатия.

Общие диагностические критерии психопатий:

1.Тотальнисть патологических черт характера: они проявляются везде-дома и на работе, в труде и на отдыхе и т.д..

2.Стабильнисть патологических черт характера: они сохраняются на всю жизнь.

3.Социально дезадаптация: обусловлена ​​именно патологическими чертами характера, а не обусловлена ​​неблагоприятной средой.

Факторы развития:

1.Генетичний фактор (конкордантность у однояйцевых близнецов в несколько раз выше, чем в разнояйцевых).

2.Мягкая неврологическая симптоматика вследствие органической церебральной дисфункции (особенно при эмоционально неустойчивом типе).

3.Неблагоприятные ситуационные факторы и неправильное воспитание.

Типы психопатий согласно МКБ-10:

1.Параноидное расстройство личности.

Характеризуется постоянной подозрительностью и недоверчивостью к окружающим. Это люди неискренние, своенравные, капризные, раздражительные, они трудны в общении, конфликтные. Основная черта-склонность к образованию сверхценных идей. Сверхценные идеи обычно представляют собой мысли о собственной высокой значимости для общества и истории. Основной фон настроения носит характер напряженности и раздражительности, наблюдается застревание на обидах и вынашивание планов мести.

Лечение: индивидуальная психотерапия. Медикаментозная терапия малоэффективна.

2.Шизоидное расстройство личности.

 Основная черта - замкнутость, аутизм, необщительность, эмоционально холодность. Моторика недостаточно пластична, неестественна. Мимика лишена живости, голос мало модулированный, движения ограничены . Больные живут своими необычными интересами и увлечениями, которые заполняют внутренний мир,который почти всегда закрыт для других. Увлечения чаще своеобразные, причудливые. Пациенты имеют характерный вид: или нарочитая небрежность, или изысканность, аристократичность в одежде.

Лечение: групповая психотерапия, индивидуальная поведенческая программа социальной активации. Медикаментозная терапия малоэффективна.

3.Диссоциальное расстройство личности.

 Больные безответственные, игнорируют социальные нормы, правила и обязанности. Часто и без колебаний меняют место работы, место жительства, свои решения. Они неспособны поддерживать устойчивые отношения с другими, не кого не любят, живут настоящим, не думая о будущем. Часто могут быть жестокими, при этом чувство вины отсутствует. Не учатся на прошлом опыте. Они слабовольные, неустойчивые, ленивые, постоянно желают легких развлечений. с подросткового возраста присоединяются к асоциальным компаниям, начинают употреблять алкоголь и наркотики.

Лечение: группы самопомощи, семейная психотерапия, литий (коррекция эпизодов агрессивного поведения).

4.Емоцинонеустойчивое расстройство личности.

Выделяют 2 подтипа этого расстройства:

А.Импульсивний подтип.

Главным компонентом этого расстройства являются эпизоды потери контроля над агрессивными импульсами и нападение на окружающих и повреждение имущества. Уровень агрессии не совпадает с ситуацией. Эпизодам агрессии предшествуют признаки нарастания внутреннего напряжения в течение минут \ часов. Приступ агрессии заканчивается внезапно, после чего появляется раскаяние, чувство вины, тревожно-депрессивная симптоматика.

Лечение: литий и карбамазепин

Б.Пограничний подтип.

 Расстройство характеризуется крайней нестабильностью самооценки, аффекта, поведения. Присутствует постоянное состояние психического кризиса. Могут появляться субпсихотические эпизоды. Частые демонстративные суицидальные попытки. Межличностные отношения носят неупорядоченный характер, у таких пациентов повышенная зависимость от других, перемежается с гневом и раздражительностью.

Лечение: долговременная госпитализация с интенсивной индивидуальной психотерапией, симптоматическая медикаментозная терапия.

5.Истерическое расстройство личности.

Характерна демонстративность, театральность поведения, излишняя, неуместная эмоциональность. Вся поведение направлено на привлечение к себе внимания, любыми путями. Больные легко поддаются внушению, их чувства поверхностны и неустойчивы. Они конфликтные. Самооценка у них завышена. В неблагоприятных условиях часто могут возникать истерические реакции.

Лечение: психоаналитически ориентированная психотерапия, ингибиторы МАО.

6.Ананкастное (обсессивное) расстройство личности.

Основной чертой является тревожная мнительность, нерешительность, постоянные сомнения, неуверенность в себе, робость, склонность к тревоге. Больные педантичны, упрямы, скрупулезные, лишены чувства юмора. Вместе с тревожностью и опасениями , пациенты верят в приметы, заклинания, ритуалы. Они патологически педантичны, стреляться предугадать каждую мелочь,склонны к ипохондрии.

Лечение: когнитивно-поведенческие методы (парадоксальная техника стимуляции к перфекционизму, техника остановки мыслей), антиконвульсанты.

7.Тревожное расстройство личности.

Основные черты - уязвимость и чувство неполноценности. Постоянное желание понравится и быть принятым другими, сопровождается чувством внутреннего напряжения и тревоги. Мало общаются с другими, но нуждаются в социальных контактах. Неуверенные в себе, видят в себе кучу недостатков, опасаются быть осмеянными и услышать критику в свою сторону.

Лечение: групповые программы т.н. ассертивного тренинга (повышение самоуверенности).

8.Зависимое расстройство личности.

Ключевой признак -низкая самооценка, неуверенность в себе. Они избегают ответственности, не могут выполнять лидерских функций, управлять, самостоятельно выполнять задания. В отношениях с другими находятся на вторых ролях, унижаются ради того, чтобы быть принятыми. Круг общения ограничен только доминирующими лицами. В случае потери отношений с доминирующим лицом развивается депрессивный эпизод.

Лечение: повышение уровня самоутверждения и уверенности в себе.

Следует отметить, что полностью «чистые» виды психопатий встречаются относительно редко, а чаще бывают смешанные виды психопатий, когда черты разных типов представлены относительно равномерно.

Патохарактерологичний (психопатическое) развитие личностипредставляет собой следствие неправильного воспитания или в случае устойчивого негативного влияния внешней среды (особенно в подростковый период), чаще у лиц с акцентуацией характера.

Типы патохарактерологичного развития личности: паранойяльный , астенический, ипохондрический, обсессивный, эпилептоидный, сенсетивний, истерический

типы развития личности по клиническим проявлением сходны с затяжными неврозами или некоторыми психопатиями.