Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Психиатрия / Психиатрия-1 / Методические разработки для студентов к практическому занятию.doc
Скачиваний:
168
Добавлен:
07.06.2015
Размер:
2.9 Mб
Скачать

II. По тяжести черепно-мозговые травмы делят:

I легкая – с потерей сознания на несколько секунд или без нее;

II – на несколько минут, с кратковременной комой и дальнейшим состоянием оглушения, сохраняющегося до нескольких часов;

III – тяжелая, от нескольких часов до нескольких суток, комой, которая потом переходит в сопор, а затем в оглушение.

Принято соотносить имеющиеся психические расстройства со следующими этапами развития травматического заболевания:

  1. психические расстройства начального периода. Проявляющиеся преимущественно расстройствами сознания (кома, сопор, оглушение, сомноленция) и последующей астенией.

  2. острые травматические психозы, возникающие непосредственно после травмы в начальном и остром периоде.

  3. подострые или затяжные травматические психозы в позднем периоде, который длится от 1-2 месяцев до 1 года, или возникающие как продолжение острых психозов.

  4. психические расстройства отдаленного периода ЧМТ, проявляющиеся спустя несколько лет.

Патогенез.

Механическое воздействие является наиболее частой причиной повреждения головного мозга. От механизма и силы этого воздействия зависит степень повреждения нервной системы.

Повреждения нервной ткани всегда вызывает нарушение функций головного мозга. Незначительное нарушение структуры нервной клетки может привести к ее гибели. Несмотря на это физиологическая функция головного мозга через некоторое время восстанавливается.

Как правило, нарушается структура мозговых сосудов, от которых зависит питание нервных клеток. Просвет сосудов суживается или совершенно закрывается, порой сосудистая стенка разрывается. Нарушается гемодинамика и ликвородинамика, что приводит к формированию гидроцефалии.

Патологически выявляются нарушения:

  1. мозгового вещества,

  2. мозговых сосудов,

  3. ликворного пространства.

Психические нарушения в отдаленном периоде чмт. Классификация.

  1. травматическая церебрастения

  2. постравматическая психопатизация (психопатоподобный синдром)

  3. травматическая энцефалопатия (психоорганический синдром)

  4. посттравматическая эпилепсия (или травматическая энцефалопатия с эпилептиформным синдромом).

  5. травматическая деменция (слабоумие)

  6. травматические эндоформные психозы:

а) аффективные психозы,

б) галлюцинаторно-параноидные психозы,

в) паранойальный психоз.

Травматическая астения (церебрастения) – это глубокое истощение нервных процессов, плюс вазовегетативная лабильность.

- раздражительность: несдержанность, нетерпение, неуступчивость, сварливость.

- истощение: утомляемость, нерешительность, неверие в собственные силы, избегают стрессов и конфликтных ситуаций.

- гиперстезия: чрезмерная чувствительность к внешним раздражителям (шум, яркий свет и т.д.).

- колебания АД, ЧСС, вазомоторные реакции (то бледность, то покраснения) – повышенная лабильность вегетативной нервной системы, потливость.

- слабодушие

- головная боль, тяжесть в голове, обмороки

- нарушение сна

- невнимательность, забывчивость, невозможность сосредоточения внимания.

- вестибулярные расстройства – особенно при поездках в транспорте, во время киносеансов, тремор, шаткость в позе Ромберга, оживление рефлексов

- метеозависимость, переутомление, жара ухудшает состояние

- апатичный вариант: истощенность, вялость, сужение круга интересов, отсутствие побуждений.

Посттравматическая психопатизация.

Комоции дают патологические изменения характера: повышение возбудимости, раздражительность, склонность к вспышкам гнева, конфликтам, импульсивности, которая компенсируется большими приемами алкоголя, хулиганством.

После легких и средних травм могут формироваться истерические черты личности.

Чем больше выражена психопатизация, тем менее заметна астения.

Циклотимоподобные реакции.

Субдепрессии – с дисфоричным оттенком, слезливость, ранимость, тревожные опасения за свое здоровье (сверхценное отношение к своему состоянию здоровья, снижение самооценки).

Гипомании: растроганность, слабодушие, переоценка своих возможностей.

Травматическое слабоумие.

После больших травм, тяжелых (особенно лобно-височные доли):

- снижение интеллектуально-мнестических функций,

- кортикальные очаговые симптомы,

- нивелирование запасов знаний, профессионального опыта,

фиксационная амнезия, затруднения воспроизведения.

Страдает высшая аналитическая деятельность (распад мыслей, суждений, обобщений).

Может преобладать слабость побуждений, вялость, спонтанность, астения, слабодушие, сужение круга интересов, или наоборот, эйфория, переоценка своих способностей, назойливость, расторможенность влечений.

Пароксизмальные расстройства и состояние измененного сознания (травматическая энцефалопатия с эпилептоформным синдромом, могут формироваться через 6 месяцев после травмы, когда еще идет рубцевание тканей мозга.

- при незначительных травмах могут формироваться без судорожные компоненты или пароксизмы малыми судорожными компонентами: малые припадки, абсансы, каталепсии, ауры сознания, расстройства психосенсорные, вегето-сосудистые пароксизмы, диэнцефальные припадки.

-судорожные и безсудорожные пароксизмы склонны к прогридиентности, а изменения личности – в рамках психопатоподобных расстройств.

-судорожные приступы развиваются без предвестников (ауры).

-помраченное состояние (сумерки) развиваются чаще после больших припадков, иногда после малых.

-для такого помраченного состояния характерны внезапные начала, невозможность общения словом, кратковременность, летический исход, полная амнезия.

-сумерки могут возникать после алкогольных эксцессов.

Травматические эндоморфные психозы.

Аффективные психозыхарактеризуются периодическим течением в виде моно полярных депрессий или маний, реже встречается биполярный тип течения. Маниакальные состояния более часты, отличаются большей тяжестью и наблюдается преимущественно у женщин.

Депрессивные состояния начинаются с ощущения неустроенности, слезливости, что почти всегда бывает связано с ипохондрическими переживаниями. Депрессии с тревогой и страхом могут сопровождаться состояниями помраченного сознания (обнубиляцией, делирием).

Галлюцинаторно-параноидный психоз, возникающий после тяжелых травм мозга, чаще встречается у мужчин. В острой стадии травмы ему предшествуют преходящие состояния астении со снижением уровня интересов, апатией, пониженным реагированием на внешние раздражители. На этой стадии преобладают субдепрессии, ощущение дискомфорта, дисфории. В последующем появляется чувство неполноценности, иногда возникают судорожные эпилептиформные припадки. Психоз развивается остро, обычно на фоне какого-либо соматического отягощения (сопутствующие заболевания, хирургическая операция, алкогольный эксцесс.

Паранояльные психозывозникают, как правило, после травмы головы у мужчин среднего и зрелого возраста. В острой стадии этим психозам предшествуют выраженные астенические расстройства, а в дальнейшем проявляются черты параноидного поведения, основанного главным образом на сверхценном отношении к обстоятельствам получения травмы и бредовых идеях отношения.

Травматическая деменцияразвивается приблизительно у 5% перенесших черепно-мозговую травму. Деменция характерна в основном для открытых травм мозга, повреждений лобной и височной долей, при этом наиболее типична для фронтально-базальных травм мозга. Кроме того, деменция может быть исходом многих травматических психозов, особенно если состояние больного осложняется расстройствами церебрального кровообращения или алкоголизмом. Основными признаками являются расстройства памяти, дисмнезии, вплоть до тотальной амнезии. Обычно можно выявить кортикальные очаговые симптомы. В клинической картине превалируют снижение уровня интересов, вялость, слабодушие и признаки астении.

Психоорганический синдром– наиболее частое последствие черепно-мозговой травмы – проявляется в виде ослабления психических функций различной степени с нарушенными, однако, формами поведения, что создает ложное впечатление сохранной личности.

Травматический невроз– психогенно обусловленное невротическое расстройство, причинным фактором которого является психическая травма, связанная с психогенным аспектом получения черепно-мозговой травмы.

Эмоционально-волевые психопатоподобные расстройствасопровождаются целым комплексом вегетативно-сосудистых нарушений, которые могут возникать даже после черепно-мозговой травмы без потери сознания.

Травматический дисфорический синдромпроявляется психопатоподобной симптоматикой: либо патологией телесных ощущений (сенестопатии) со склонностью к бредовой интерпретации.

Психопатологические нарушения при острой лучевой болезни (ОЛБ):