2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:

№	Дисциплина	Знать
1.	Анатомия	Анатомия головного мозга
2.	Физиология	Физиология головного мозга
3.	Основы общей психологии	Психология мышления и интеллекта
4.	Патологическая анатомия	Патология головного мозга, приводящая к нарушениям мышления и интеллекта
5.	Неврология	Этиология и патогенез воспалительных, травматических, сосудистых заболеваний центральной нервной системы, патологические синдромы нарушений ликворной системы

3. Организация содержания учебного материала.

1. Классификация и определение нарушений мышления.

2. Классификация и определение нарушений интеллекта.

4. План и организационная структура учебного занятия

№	Вид работы	Время
1	Проверка присутствующих.	2 мин.
2	Выходной тестовый (компьютерный) контроль знаний. 10 тестов, оценка Критерии: 75% -79% - 3, 80% -89% - 4, 90% и> - 5.	10 мин.
3	Устный опрос и разбор темы	10 мин.
4	Демонстрация методики обследования больных с нарушениями мышления и интеллекта	18 мин.
5	Усвоение студентами методик обследования больных с нарушениями мышления и интеллекта	15 мин.
6	Обход и разбор больных	20 мин.
7	Итог и конечная оценка знаний, задачи	5 мин.
ВСЕГО		80 мин.

Мышление - это высший познавательный процесс, направленный на раскрытие общих и существенных признаков предметов и явлений и существующих между ними закономерных связей. При различных патологических состояниях ассоциативный процесс может нарушаться, исчезают связи между отдельными мыслями, нарушается процесс формирования умозаключений, страдает логика.

Различают нарушения мышления по темпу, по форме и по содержанию.

 К нарушениям мышления по темпуотносится ускорение и замедление мышления.

1) Ускорение мышлениявыражается в ускоренном течении ассоциативных процессов. Мысли очень быстро сменяют друг друга, их так много, что больные, несмотря на очень быструю («пулеметную») речь, все-таки не успевают их высказывать.

Для патологически ускоренного течения ассоциативных процессов характерно также отвлечение: мышление больного становится поверхностным, склонным к моментальному переключения: все, что попадает в поле зрения такого больного, тут же привлекает его внимание. Занимает его мысли, дает новое направление его идеям. Крайняя степень отвлекаемости выражается в скачке идей, когда мысли больных, молниеносно сменяя друг друга, переключаются с одного предмета на другой так быстро, что трудно бывает уловить в них какой-то общий смысл. Ускорение мышления наблюдается при маниакальном состоянии в рамках маниакально-депрессивного психоза, шизофрении.

2) Замедление мышленияхарактеризуется бедностью ассоциаций, замедленным течением ассоциативного процесса, заторможенностью его. Больные с явлениями жалуются, что у них «часами не бывает в голове никаких мыслей», «ничего не приходит в голову». На вопрос они обычно отвечают очень лаконично, коротко. Иногда только словами «да» или «нет», часто после очень долгой паузы, когда запрашивающего уже может создаться впечатление, что больной не расслышал или не понял вопроса. Типично для депрессивного состояния. Наблюдается при МДП, шизофрении, реактивных и др.. психозах.

К нарушениям мышления по формеотносятся:

обстоятельность мышления, заключается в чрезвычайной вязкости, тугоподвижности мыслительных процессов: больным очень трудно переключаться с одной темы на другую, они застревают на самых незначительных деталях, им все кажется важным, нужным - каждая мелочь, каждый штрих: они не могут быть выделены главного, основного, существенного. Патологическая обстоятельность мышления характерна для эпилептического слабоумия, органическая, (в т.ч. сосудистых) заболеваниях, после энцефалитов.

Резонерство- пустые бесплодные рассуждения, лишенные познавательного смысла. Наблюдается при шизофрении, является признаком значительного давности заболевания.

Персеверации и стереотипиимышления - застревание на каких-то представлениях. Проявляется многократным повторением одних и тех же слов или предложений, из-за чего ответа больного иногда становятся бессмысленными.

Разорванность мышлениявыражается отсутствием смысловой связи между понятиями при сохранности грамматического строя речи. Разорванность мышления проявляется при шизофрении с многолетней давности болезненного процесса.

Бессвязность мышления. Речь больного состоит из обрывков фраз, отдельных слов, не связанных между собой по смыслу; грамматический строй нарушен. Наличие бессвязности мышления свидетельствует о большой глубине психических расстройств, сопровождающих наиболее тяжело протекают и изнурительные общие и психические заболевания. Наблюдается при состоянии распада сознания типа аменции.

Перерыв в мышлении(задержка «шперрунг») - внезапно возникающий на фоне ясного сознания провал в течении ассоциаций, потеря нити разговора. Отмечается при шизофрении.

Наплывы мыслей(«ментизм») - непроизвольное не зависимо от воли больного течение мыслей, сопровождающийся тяжелым чувством сделанности мыслей, невозможности управлять им. Относится к явлениям идеаторного автоматизма, наблюдается у больных шизофренией.

К качественным нарушений мышления относятся:

• Сверхценные идеи

• Навязчивые идеи

• Бредовые идеи

Сверхценные идеи- доминирующие в сознании суждения, возникающие на основе реальных событий, значение которых резко преувеличенное вследствие чрезмерного эмоционального напряжения. Наблюдается при психопатиях, шизофрении, аффективных психозах. По тематике это могут быть идеи изобретательства, ипохондрические и т.п. При благоприятных обстоятельствах сверхценные идеи по истечении некоторого времени теряют интенсивность и исчезают.

Бредовые идеи- это ошибки суждения, возникающие на болезненной основе, определяющих поведение человека и не поддаются коррекции.

 Признаки бреда:

• Не соответствует реальной действительности,

• Не способность критической оценки,

• Определяет поведение,

• Есть признаком психоза.

Ошибки в суждениях, умозаключениях бывают у каждого человека. Однако, у здоровых логические ошибки могут быть исправлены дополнительными доводами или актами, т.е. они являются, корректируются. При бреде больной не только сам не в состоянии изменить сложившиеся у него неправильные мысли, но и не принимает критики со стороны. Это проявляется как в высказываниях, так и в поведении больного.

Кристаллизация бреда- своеобразное озарение, возникает внезапно на высоте бредового озарения, с постижением смысла гнетущей неизвестности. Сопровождается чувством облегчения.

В зависимости от содержаниявысказываний выделяют бред преследования, воздействия, отравления, ревности, самообвинения и самоуничижения, величия и т.п. Название обычно отражает содержание бредовых переживаний.

Бред разделяют на первичный и вторичный.

Первичный бред(интерпретативный, паранойяльный) - высоко систематизированный бред, что большое соответствие с реальностью. Ошибка суждения подкрепляется цепью доказательств, отбор которых происходит односторонне. Отмечается бредовая интерпретация прошлого, факты, находящиеся в противоречии с сумасшедшей концепцией, отбрасываются больным, как такие, которые не имеют значения. Первичный бред монотематичен (бред изобретения, реформаторства, ревности, отношения, кверулянтский бред). При первичном бреде нарушается первично процесс мышления, другие расстройства у больного не обнаруживаются. При этом бреде долго сохраняется работоспособность и, в ситуациях не относящихся к содержанию бреда, правильное поведение. Первичный бред наблюдается при эндогенных психозах.

Чувственный (образный) вторичный бред- при нем в отличие от первичного бреда нарушается не только рациональное, но и чувственное познание. При образном бреде низкая степень соответствия реальным фактам. В отличие от первичного бреда, чувственный бред изначально возникает наряду с другими симптомами психических расстройств (эмоциональными расстройствами, галлюцинациями, нарушениями памяти).

Патофизиология бреда. И.П. Павлов связывал развитие бреда с сильными очагами застойного возбуждения, который создает вокруг себя зону сильного торможения (по закону отрицательной индукции). Никакое другое возбуждение, соответствующее критике, не в состоянии пробиться через этот вал торможения и подавить доминантный очаг. Отсюда некритичность больных с бредом.

Резидуальный бред- образный бред остается на некоторое время в качестве единственного симптома после психоза и существенно не влияет на поведение больного.

Индуцированный бред- неверные суждения заимствуются психически здоровыми от психически больного. Развивается у примитивных личностей, не способных самостоятельно правильно критически осмыслить ситуацию. Это явление И.П. Павлов объяснил развитием ультрапарадоксальной фазы. В результате ее ассоциации, соответствующее действительности подвергается торможению, а противоречащие ей возбуждается (то, что в норме должно тормозиться, вызывает реакцию и наоборот).

Интеллектне является отдельной, самостоятельной психической сферой. Его рассматривают как способность к умственной, познавательной и творческой деятельности, к приобретению знаний, опыта и применения их на практике. При нарушениях интеллекта оказывается недостаточной способность анализировать материал, комбинировать, догадываться, осуществлять мыслительные процессы синтеза, абстракции, создавать понятия, умозаключения, делать выводы. Отмечается недостаточность образования навыков, получения знаний, усовершенствования прежнего опыта и возможности его применения в деятельности.

Слабоумие (деменция)- вызванная патологическим процессом стойкая, утрата интеллектуальных способностей, при которой всегда имеются признаки общего обеднения психической деятельности. Происходит снижение интеллекта от приобретенного человеком в течение жизни уровня, его обратное развитие, оскудение, сопровождающееся ослаблением познавательных способностей, обеднением чувств и изменением поведения. При хроническом слабоумии иногда нарушается преимущественно память, внимание, а способность к суждениям снижается нерезко; ядро личности, критика и поведение долго остаются сохраненными. Такую деменцию называют частичной или лакунарной (парциальная, очаговая). В других случаях слабоумие проявляется снижением уровня суждений, нарушениями критики, поведения, нивелированием характерологических особенностей больного. Такое деменцию называют полной или тотальной деменцией (диффузная, глобарная).

Органическое слабоумие бывает лакунарным и тотальным. Лакунарное слабоумие наблюдается у больных церебральным атеросклерозом, сифилисом мозга (сосудистая форма), тотальное - при прогрессивном течении паралича, синильной психозах, при болезнях Пика и Альцгеймера.

Эпилептический (концентрическое)слабоумие характеризуется крайним заострением характерологических особенностей. Ригидностью, туго подвижностью протекания всех психических процессов, замедлением мышления, его обстоятельностью; трудностью переключения внимания, обеднением словарного запаса, склонностью к употреблению одних и тех же штамповых выражений. В характере это проявляется злопамятность, мстительностью, мелочной пунктуальностью, педантизмом и наряду с этим - ханжеством, взрывчатости.

Шизофреническое слабоумие- характеризуется снижением энергетического потенциала, эмоциональным обеднением, достигающим степени эмоциональной тупости. Оказывается неравномерностью нарушения интеллектуальных процессов: при отсутствии заметных расстройств памяти, достаточном уровне формальных знаний больной оказывается полностью социально дезадаптированным, беспомощным в практических делах, отмечается аутизм, нарушение единства психических процессов.