1. Актуальность темы:

Неврозы которые были известны уже несколько столетий не становятся яснее в теоретическом плане и излечимыми на практике. Выздоровления от неврозов не происходит чаще, чем это было много лет назад и составляет от 58 до 65%. Невротические реакции очень распространены среди населения. Неврозы, вероятно, составляют около 20-25% всех психиатрических случаев. Распространенность составляет от 15,8 до 30 на 1000 населения.

Конкретные цели:

1. Определить этиологические факторы невротических расстройств.

2. Анализировать влияние психических факторов на больного.

3. Определить клинические симптомы и синдромы при невротических расстройств.

4. Диагностировать неотложные состояния в стоматологических пациентов с невротическими расстройствами и с острыми невротическими реакциями и оказывать экстренную медицинскую помощь больным.

5. Определить тактику ведения стоматологических пациентов больных с невротическими расстройствами и острыми невротическими реакциями.

2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:

№	Дисциплина	Знать
1.	Анатомия	Анатомия головного мозга
2.	Физиология	Физиология головного мозга
3.	Основы общей психологии	Психические состояния, эмоционально-волевая деятельность, стресс, состояние фрустрации.
4.	Неврология	Влияние неврологических заболеваний развитие и течение невротических расстройств.

3. Организация содержания учебного материала.

1.Классификация неврозов, распределение по клинической картиной и течением (кратковременные острые, пролонгированные, хронические, невротическое развитие).

2. Клинические особенности, общие для всех неврозов и характерные для отдельных форм: неврастении, истерии, невроза навязчивых состояний, невротических тревожных расстройств, невротической депрессии; соматоформные расстройства.

3.Невротични реакции: депрессивная реакция, неврастеническая реакция, истерическая реакция, Психастенический реакция, паралич эмоций.

4.Определение особенности психического состояния стоматологических пациентов с психогенные расстройства, тактика врача-стоматолога.

4. План и организационная структура учебного занятия

№	Вид работы	Время
1	Проверка присутствующих.	2 мин.
2	Выходной тестовый (компьютерный) контроль знаний. 10 тестов, оценка Критерии: 75% -79% - 3, 80% -89% - 4, 90% и> - 5.	10 мин.
3	Устный опрос и разбор темы	30 мин.
4	Демонстрация методики обследования больных с невротическими расстройствами и острыми невротическими реакциями.	18 мин.
5	Усвоение студентами методик обследования больных с неврозами и острыми невротическими реакциями	15 мин.
6	Результат и конечная оценка знаний, задачи	5 мин.
ИТОГО		80 мин.

Неврозы- это психогенно обусловленные обратимые психические расстройства, проявляющиеся эмоциональной неустойчивостью, повышенной психическим истощением, нарушением общего самочувствия и различных соматовегетативных функций, но не меняют самосознание личности и осознания болезни.

Распространенность - от 15,8 до 30,0 на 1000 населения. Среди психических заболеваний неврозы составляют 20-25%.

Триада невротических расстройств по К.Ясперсу:

1. Невроз вызывается психической травмой.

2. Жизненное событие становится психотравмирующим и «звучит» в клинических симптомах при повышенной значимости.

3. После исчезновения психической травмы или через некоторый промежуток времени невротические симптомы исчезают.

Факторы развития неврозов:

1. Наследственные факторы - конкордантность по неврозам у монозиготных близнецов выше, чем у дизиготных.

2. Психотравмирующие переживания (характерная закономерность - чем больше наследственность, тем меньше психическая травма может вызвать невроз).

3.Якость личности (невротические симптомы чаще наблюдаются у лиц с задержкой развития с сохранением инфантильных черт).

4.Астенизирующие факторы предыдущих болезней.

Невротические реакции- это острые реакции на стресс, причем психотравмирующими в этом случае является интимно-личностные переживания. Выделяют 5 форм невротических реакций:

1. Депрессивная реакция. У больных ухудшается настроение, появляется плаксивость. В некоторых случаях развиваются идеи вины и суицидальные мысли и действия. Кроме того нарушается сон, аппетит, самочувствие, загорается слабость.

2. Неврастеническая реакция. Характеризуется явлениями раздражительной слабости и вегетативными симптомами.

3. Истерическая реакция. Сопровождается бурными эмоциями, иногда аффективным сужением сознания. Такие пациенты осуществляют демонстративные суицидальные попытки.

4. Психастеническая реакция. Выражается в тревоге, нерешительности, невозможности решения проблем вследствие постоянных сомнений в правильности своих действий.

5. Паралич эмоций.Человек не чувствует ни каких эмоций, становится равнодушным, наблюдают за тем, что происходит как бы со стороны.

Невротические реакции не требуют специального лечения. Положительно влияют на них эмоциональная поддержка родственников и друзей.

Основные типы неврозов:

1.Неврастения.Основным клиническим проявлением является раздражительная слабость. Больные быстро устают, работоспособность снижается, больные раздражительны, нетерпеливы, плохо переносят ожидания. У многих пациентов возникает психическая гиперестезия, их раздражает капания воды, прикосновение к коже и т.д. Сон нарушается - трудности при засыпании, частые пробуждения, отсутствует чувство отдыха после сна. Также часто являются головная боль и другие неприятные ощущения в различных органах, в связи с чем часто развивается ипохондрия.

Лечение: отдых, изменение условий работы, адаптогены, здоровый образ жизни (физические упражнения, отказ от курения и т.д.), транквилизаторы, снотворные коротким курсом.

2.Истеричний невроз. Характеризуется чрезвычайной лабильностью эмоций, бурными эмоциональными реакциями, крайней изменчивостью настроения. Возникает много вегетативных нарушений (сердцебиение, тремор, ком в горле, тошнота, боли и т.д.). Могут наблюдаться двигательные расстройства в виде тиков, спазмов, хореоформных движений, приступов судорог, парезами конечностей, нарушением походки, речи и сенсорные расстройства - нарушения слуха , зрения, каждой чувствительности, которые не отвечают ни коем неврологическом или ином заболеванию.

Лечение: гипноз, поведенческая психотерапия, транквилизаторы, антидепрессанты.

3. Невроз навязчивых состояний. Проявляется навязчивыми страхами (фобиями), навязчивыми мыслями (обсессия), навязчивыми действиями (компульсии) и тревогой (генерализованной и пароксизмальной).

В МКБ -10 различные проявления невроза кодируются разными шифрами.

Проявлениям симптомов невроза предшествует психическая травма, которая определяет содержание нарушения (например, в случае возникновения удушья и сердцебиение в толпе может развиться агорафобия).

А. Навязчивые страхи:

Агарофобия - страх открытых пространств, транспорта, толпы, который сопровождается вегетативными симптомами - сердцебиением, удушьем, головокружением, тремором, потом, сухостью во рту, тошнотой, болью в груди и психическими симптомами - дереализацией, деперсонализацией, страхом потерять над собой контроль.

Социальные фобии - страх оказаться в центре внимания, чувство стыда в присутствии посторонних, больные боятся ситуаций когда нужно осуществить какое-либо действие в присутствии посторонних или предусматривается отрицательная оценка этих действий. Далее развивается избегающее поведение, больные не посещают вечеринки, не едят в присутствии посторонних, не посещают общественных туалетов и т.д..

Ипохондрические фобии (нозофобии) - навязчивый страх тяжелого заболевания. Такие больные часто обращаются к врачам, требуя обследования. Они разрабатывают комплекс мероприятий: переезжают в экологически чистый район, меняют работу, ограничивают контакты и деятельность, ведут щадящий образ жизни и так далее.

Б. Навязчивые мыслии сомнения возникают помимо воли больного, воспринимаются как абсурдные, он пытается им. противостоять.

В. Навязчивые действияпочти никогда, за исключением тиков, не бывает изолированными, а сопровождаются навязчивыми мыслями и страхами.

Лечение: анафранил (клофранил), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, когнитивно-поведенческая терапия.

Г. Паническое расстройство(эпизодическая пароксизмальная тревога) характеризуется эпизодическими вегетативными проявлениями в виде сердцебиения, удушья, дрожь, онемение языка, лица. конечностей, тошноты, головокружения, страха смерти и прочее, с развитием в дальнейшем тревоги ожидания новых приступов и избеганием ситуаций, где эти приступы мощь появиться.

Лечение: трициклические антидепрессанты (мелипрамин) и ингибиторы МАО, альпразолам, СИОЗС, техники правильного дыхания, прогрессивная релаксация, поведенческие методы.

Генерализованное тревожное расстройствопроявляется стойкой тревогой, нередко бессодержательной, чувством внутреннего напряжения и вегетативными симптомами, интенсивность которая меньше, чем при паническом расстройстве.

Лечение: транквилизаторы (буспирон, гидазепам), антидепрессанты, когнитивно-поведенческая психотерапия, метод прогрессивной релаксации.

4. Невротическая депрессия. Характеризуется астенией, нарушением сна, аппетита, снижением настроения, тревогой. Больные говорят, что нет радости от жизни. Появляется слезливость, раздражительность, много вегетативных жалоб. Характерные ранние пробуждения с сердцебиением, тревоги.

Лечение: антидепрессанты, транквилизаторы, когнитивно-поведенческая психотерапия.