1. Актуальность темы:

Шизофрения - хроническое психическое полиэтиологическое заболевание со значительной распространенностью и значительной экономической нагрузкой на систему здравоохранения. Характеризуется заболевание прежде всего изменениями личности в виде аутизма, эмоционального уплощения, снижение активности, утратой единства психических процессов с различными психопатологическими симптомами.

Конкретные цели:

• Определять влияние основных факторов развития шизофрении

• Определять основные клинические симптомы и синдромы при шизофрении

• Диагностировать неотложные состояния и уметь оказывать экстренную медицинскую помощь больным шизофренией

• Определять особенности оказания стоматологической помощи больным шизофренией

2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:

№	Дисциплина	Знать
1.	Анатомия	Анатомия головного мозга
2.	Физиология	Физиология головного мозга
3.	Основы общей психологии	Психология ощущений и восприятия, представления, мышления, сознания, памяти, эмоционально-волевой сферы.
4.	Патологическая анатомия	Патология головного мозга, которая приводит к расстройствам ощущений и восприятия, представления, мышления, сознания, памяти, эмоционально-волевой сферы.
5.	Неврология	Этиология и патогенез воспалительных, травматических, сосудистых заболеваний центральной нервной системы, патологические синдромы нарушений ликворной системы.
6.	Фармакология	Принципы лечения заболеваний нервной системы вследствие острой и хронической интоксикации. Препараты из группы транквилизаторов, антидепрессантов, нейролептиков, ноотропов, диуретиков, десенсибилизирующих, антихолинэстеразных, витаминов.

3. Организация содержания учебного материала.

1. Определение понятия. Эпидемиология.

2. Клинические проявления: расщепление, основные ("негативные") симптомы, продуктивные синдромы.

3. Основные клинические формы: параноидная, простая, гебефреническая, кататоническая.

4. Типы течения болезни: непрерывно-прогредиентный, приступообразно-прогредиентный, периодический.

5. Понятие о дефекте.

4. План и организационная структура учебного занятия

№	Вид работи	Время
1	Проверка присутствующих.	2 мин.
2	Входной тестовый (компьютерный) контроль знаний. 10 тестов, оценка Критерии: 75% -79% - 3, 80% -89% - 4, 90% и> - 5.	10 мин.
3	Устный опрос и разбор темы	10мин.
4	Демонстрация методики обследования больных с шизофренией	18 мин.
5	Обход та разбор больных	20 мин.
6	Усвоение студентами методик обследования больных с шизофренией	15 мин.
7	Итог и конечная оценка знаний, задания.	5 мин.
ВСЕГО		80 мин.

Шизофрения- это эндогенное прогредиентное (процессуальное) психическое заболевание, которое обычно дебютирует в молодом возрасте (16-30 лет) и характеризуется как основными (негативными, дефицитарными) расстройствами - апатией, аутизмом, диссоциацией психической деятельности, так и дополнительными (продуктивными) - бредом, иллюзиями и галлюцинациями, двигательно-волевыми, а также аффективными симптомами.

Термин "шизофрения" предложил швейцарский психиатр Е. Bleuler (1911), поэтому группу психозов, объединяемых этим понятием, называют еще болезнью Блейлера. Ее распространенность, в зависимости от диагностического подхода, оценивают от 3 до 20 случаев на 1000 населения, в среднем 1-2%.

Существует основная, облигатная, симптоматика шизофрении, без наличия которой невозможно диагностика. Это негативные расстройства:

аффективная уплощенность;

аутизм;

апатия и абулия;

ангедония;

ассоциативные нарушения (расстройства ассоциаций по темпу и связи, паралогическое мышления).

Негативная симптоматика обязательна, с нее шизофрения начинается, ею же она и заканчивается.

Существуют также дополнительные, факультативные симптомы, которые могут и отсутствовать в клинике, появляться во время обострения процесса и исчезать в ремиссии. К продуктивной симптоматики относят следующие симптомы:

Бредовые идеи

Галлюцинации

Кататонические расстройства.

В клинической практике до сих пор используют правило «четырех А» (по Е.Блейеру): ассоциативные расстройства, аутизм, аффективное уплощение и нарушение ощущения «Я», амбивалентность, в сочетании с правилом «шести А», которые отражают негативную симптоматику при шизофрении (алогичность, аффективная тупость, ангедония, асоциальность, абулия, апатия).

Основные клинические формы шизофрении:

простая шизофрения - симптоматику составляют основные, облигатные симптомы. Болезнь начинается с изменений личности, постоянно прогрессируют и доходит до конечного состояния. Могут быть эпизоды бреда, эпизоды галлюцинаций. Однако эти эпизоды кратковременные, они не играют большой роли в клинике. Простая форма начинается в раннем, юном, детском возрасте. Болезнь протекает непрерывно, без ремиссий, без улучшений от начала и до самого конца.

еще более злокачественная, чем простая - гебефреническая шизофрения. Происходит катастрофический распад личности в сочетании с вычурностью, дурашливостью, манерностью. Больные похожи на плохих клоунов. Вроде хотят рассмешить окружающих, но это настолько наигранно, что бывает не смешно, а грустно. Походка часто необычная, с пританцовываниями. Мимика - гримасничанье, ужимоки. Течет гебефреническая форма очень тяжело, быстро доходит до полного распада личности. Возможно сочетание кататонической и гебефреничнои формы в виде кататоно-гебефренного возбуждения.

Кататоническая форма начинается в 20-25 лет. Течет приступообразно. В приступах преобладают кататонические расстройства. Это проявления парабулии - извращения воли. Кататонический синдром проявляется в виде кататонического ступора, с восковидной гибкостью, с негативизмом, с мутизмом, с отказом от еды и воды и т.д. Все это может перемежаться с кататоническим возбуждением (нецеленаправленными хаотическое возбуждение - человек бежит, уничтожает все на своем пути, выраженная эхо-симптоматика). Возможно наступление ремиссии, в которой четко диагностируются нарушения личности. После следующего приступа изменения в личности лишь усиливаются. Бредовые идеи, расстройства восприятия не характерны. Можно выделить два подвида кататонической формы: люцидная кататония и онейроидная кататония.

Параноидная форма наиболее распространена в наше время. Течение часто приступообразное, начало в юном возрасте. Типичные проявления: бредовые идеи и псевдогаллюцинации (слуховые, обонятельные). Начинается с идей отношения, идей преследования. Люди вокруг изменили отношение, как-то особенно смотрят, переговариваются, следят, установили прослушивающие устройства. Начинается воздействие на мысли, тело - вкладывают мысли в голову, собственные мысли убрали из головы. Кто это делает? Возможно инопланетяне, возможно бог, возможно экстрасенсы. Человек весь под влиянием, он превратился в робота, в марионетку. Потом человек понимает, почему с ним это происходит - потому что не такой как все - формируются бредовые идеи величия. Это компенсаторная реакция. Так получаются мессии, посланцы бога. Бредовые идеи величия сообщают нам о хронизации процесса. Возник парафренный синдром. Ведущие симптомы - галлюцинаторно-параноидные, в т.ч. Кандинского-Клерамбо.

Типы течения шизофрении:

I. Хроническое, непрерывно прогрессирующее течение, или непрерывно- прогредиентный тип течения. Развивается постепенно, в течение многих лет и, наконец, приводит к специфической деменции. Иногда наблюдается злокачественный вариант непрерывно-прогредиентного типа. Чаще всего это бывает в подростковом и юношеском возрасте.

II. Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип. Проявления болезни имеют вид острых приступов (шубов), после которых может наступить ремиссия, а иногда даже приостановка дальнейшего развития процесса. Следствие заболевания - дефект личности. Прогрессирует с каждым приступом.

III. Рекуррентный (приступообразный) тип. Хроническое течение с толчкообразными вспышками, преимущественно в виде атипичных, маниакальных или депрессивных фаз, после каждой из которых наступает период ремиссии. Дефект личности выраженный минимально. Такое течение более характерно для шизоаффективного психоза, прогрессирование заболевания проявляется главным образом, в постепенном сокращении периодов ремиссии и увеличении продолжительности вспышек.

Течение болезни может ухудшаться при любой формы шизофрении. Но существуют случаи, когда он не меняется в течение десятилетий. Это так называемые стационарные формы шизофрении. Улучшения, т.е. ремиссии, могут наступить в любой стадии развития шизофрении.

Типы ремиссий при шизофрении

В зависимости от редукции психопатологической симптоматики, наличия дефекта психики и динамики проявлений уровня жизнедеятельности больных различают следующие виды ремиссий:

Полная (ремиссия А) - полное исчезновение продуктивной клиники при сохранение у части больных незначительно выраженной апатико-диссоциативной симптоматики, что существенно не снижает качества жизни (способность к самообслуживанию, ориентации, контроля за поведением, к общению, передвижения, работоспособность).

Неполная (ремиссия В) - значительное снижение проявления продуктивной психопатологической симптоматики при сохранении умеренно выраженных негативных психотических расстройств и ухудшения критериев уровня жизнедеятельности (ограниченная работоспособность и т.д.).

Неполная (ремиссия С). Заметная редукция, инкапсуляция продуктивных психопатологических проявлений, заметно выражен дефект личности, значительно снижен уровень жизнедеятельности (в том числе полная потеря трудоспособности).

Частичная (ремиссия Д) - уменьшение остроты течения болезни, определенная дезактуализация психотических и других симптомов. Больные требуют продолжения основного курса лечения (внутрибольничное улучшение).

Также выделяют понятие ремиссия 0 - полное отсутствие улучшения состояния больного.

Шизофрения - прогредиентное заболевание, которое приводит к образованию психического дефекта. Преимущественно дефект психики образуется уже после первого приступа шизофрении. После каждого последующего приступа он углубляется в форме притупление эмоций и воли, а также в особенностях мышления. Больные становятся неряшливыми, апатичными, ведут замкнутый образ жизни. Такое положение приобретает стабильный характер, что дает право говорить о дефектных стадиях шизофрении. На фоне дефекта эмоций и воли возможны различные другие стойкие нарушения психики, позволяет выделить 6 типов дефектных состояний:

I. Астенический тип дефекта характеризуется вялостью, повышенной утомляемостью, отвращением к любой деятельности, замкнутостью. Этот тип дефекта наиболее часто встречается при простой и кататонической формах шизофрении. Такие больные обычно критически оценивают свое состояние, могут быть трудоустроены и работают, хотя и с ограничением нагрузок.

II. Психопатоподобный тип дефекта может наблюдаться при всех формах шизофрении. Пациенты импульсивные, эксцентричные, бестактные, озлобленные, легко вступают в конфликты с окружающими. Они могут быть трудоустроены на индивидуальном участке работы.

III. Паранойяльный тип дефекта. Больные ведут себя таинственно, настороженно, с гонором. Их мышление чрезмерно детализированное, причем каждой детали они придают особое значение, с недоверием и подозрением относясь к окружающим, что резко затрудняет общение. Этот тип дефекта соответствует параноидной форме шизофрении. Больные могут быть трудоустроены на индивидуальном участке работы.

IV. Гипоманиакальный тип дефекта сравнительно редко встречается главным образом при гебефренической форме шизофрении. Больные постоянно находятся в повышенном настроении, многословны, суетливы, склонны к активной деятельности, но легко бросают начатое дело. При легких стадиях гипоманиакального дефекта больные могут удовлетворительно работать. В случаях более глубоких дефектных изменений психики их деятельность становится хаотичной, неконтролируемой, в результате чего они теряют работоспособность.

V. Апато-абулический тип дефекта встречается при всех формах шизофрении, чаще всего при простой форме. Больные при таком типе дефекта апатичны, бездейственны, эмоционально уплощенны, ничем не занимаются и не интересуются. Они или отказываются от еды, или слишком много едят. Такие больные нетрудоспособны.

VI. Смешанные типы дефекта включают особенности нескольких дефективных проявлений. Прогноз в отношении трудоспособности неблагоприятный.