- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •Система организации современной психиатрической и наркологической служб включает:
- •Особенности устройства психиатрических больниц
- •Наркологическая служба
- •Правовые аспекты
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •7. Перечень практических навыков и умений
- •2. Конкретные цели:
- •3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •Методы обследования психически больных
- •Понятие симптома, синдрома
- •Факторы этиологии психических расстройств
- •Классификация психических расстройств и заболеваний
- •Синдромологического классификация психических расстройств
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •6. Приложения:
- •7. Перечень практических навыков и умений
- •3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •I. Общие принципы терапии психически больных.
- •II. Терапия психотропными препаратами.
- •III. Общебиологические методы лечения
- •IV. Психо-, трудо-, реабилитационная терапия.
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •6. Приложения:
- •7. Перечень практических навыков и умений
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План і організаційна структура навчального заняття
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •7. Перечень практических навыков и умений
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •1. Актуальность темы:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •7. Перечень практических навыков и умений
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •7. Перечень практических навыков и умений
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •7. Перечень практических навыков и умений
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •1. Актуальность темы:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •I. Биогенные.
- •II. Психологические.
- •III. Социальные: микросоциальные, макросоциальные.
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •1. Актуальность темы:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •1. Актуальность темы:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •1. Актуальность темы:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •1. Актуальность темы:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •1. Актуальность темы:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •1. Актуальность темы:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •1.Параноидное расстройство личности.
- •2.Шизоидное расстройство личности.
- •3.Дисоциальное расстройство личности.
- •4.Емоционально-неустойчивое расстройство личности.
- •5.Истерическое расстройство личности.
- •6.Ананкастное (обсессивное) расстройство личности.
- •7.Тревожное расстройство личности.
- •8. Зависимое расстройство личности.
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •1. Актуальность темы:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •Система организации современной психиатрической и наркологической служб включает:
- •Особенности устройства психиатрических больниц
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •1. Тесты и ситуационные задачи - сборник тестов и ситуационных задач.
- •2. Контрольные вопросы:
- •3. Перечень практических навыков и умений
- •2. Конкретные цели:
- •3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •I. Общие принципы терапии психически больных.
- •Психофармакотерапия психических расстройств
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.2. Заключительный этап.
- •2. Конкретные цели:
- •3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •7. Перечень практических навыков и умений
- •2. Конкретные цели:
- •3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •I. Общие принципы терапии психически больных.
- •II. Терапия психотропными препаратами.
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.2. Основной этап занятия.
- •5.3. Заключительный этап.
- •7. Перечень практических навыков и умений
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Дополнения:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Дополнения:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.3. Заключительный этап.
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.3. Заключительный этап.
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.3. Заключительный этап.
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.3. Заключительный этап.
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2 Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •Психические расстройства при экзогенных поражениях головного мозга.
- •I. По виду повреждения головного мозга различают:
- •II. По тяжести черепно-мозговые травмы делят:
- •Психические нарушения в отдаленном периоде чмт. Классификация.
- •I. Психические шоковые реакции.
- •1 Стадия
- •2 Стадия
- •3 Стадия
- •2. Контрольные вопросы:
- •3. Перечень практических навыков и умений
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии. 5.1. Подготовительный этап.
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •6. Приложения:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •1. Актуальность темы:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.3. Заключительный этап.
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1.Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •1. Актуальность темы:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап занятия:
- •5.3. Заключительный этап.
- •6. Приложения:
- •2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •4. План и организационная структура учебного занятия
- •Ларвированная депрессия
- •5.3. Заключительный этап.
2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
|
№ |
Дисциплина |
Знать |
|
1. |
Анатомия |
Анатомия головного мозга |
|
2. |
Физиология |
Физиология головного мозга |
|
3. |
Основы общей психологии |
Познавательные процессы. Эмоционально-волевая деятельность. Психология личности |
|
4. |
Патологическая анатомия |
Экзогенные поражения головного мозга. |
|
5. |
Патологическая физиология |
Нарушения при экзогенно-органической патологии головного мозга |
|
6. |
Неврология |
Этиология, патогенез, клинические проявления органических поражений головного мозга |
3. Организация содержания учебного материала.
Общая характеристика и классификация психической патологии пожилого и старческого возраста. Этиология, патогенез психических нарушений пожилого и старческого возраста. Функциональные психические нарушения: климактерические, неврозоподобные состояния, пресенильная психозы (депрессия, паранойя, функциональные психозы старческого возраста - клинические варианты течение, конечное состояние, лечение и профилактика). Сенильные и пресенильная деменции - болезнь Альцгеймера, Пика, старческая деменция, деменция при болезни Паркинсона. Клинические особенности, течение, конец, лечение, профилактика.
4. План и организационная структура учебного занятия
|
№ |
Вид работы |
Время | |
|
1 |
Проверка присутствующих. |
2 мин. | |
|
2 |
Выходной тестовый (компьютерный) контроль знаний. 10 тестов, оценка Критерии: 75% -79% - 3, 80% -89% - 4, 90% и> - 5. |
10 мин. | |
|
3 |
Устный опрос и разбор темы |
13 мин. | |
|
4. |
Демонстрация и усвоение студентами методики обследования больных с органическими (включая симптоматические) психическими расстройствами |
10 мин. | |
|
5 |
Итог и конечная оценка знаний, задачи. |
5 мин. | |
|
Итого |
40 мин. | ||
Указанные особенности психических расстройств у людей пожилого и старческого возраста способствовали выделению особого раздела психиатрии - геронтологической психиатрии, а также созданию специализированной психиатрической помощи больным этой возрастной группы: геронтологические отделения, хосписы в психиатрических больницах, интернаты, дома-интернаты для пожилых и старческого возраста, страдающих психическими расстройствами. В психиатрии принято считать возраст 45 - 60 лет предстарческом (пресениум), а более 60 лет - старческим (сениум).
Классификация клинических проявлений
1. Непсихотические психические расстройства инволюционного генеза.
2. Функциональные психозы пожилого и старческого возраста:
а) инволюционная депрессия (меланхолия)
б) инволюционный параноид.
3. Атрофические (дегенеративные) заболевания головного мозга:
а) болезнь Альцгеймера;
б) болезнь Пика;
в) сенильная деменция.
Непсихотические психические расстройства инволюционного генеза
Климактерический синдром чаще проявляется неврозоподобными расстройствами. В литературе выделяют 5 наиболее распространенных вариантов неврозоподобных синдромов: астеновегетативный, сенесто-ипохондрический, депрессивный, тревожно-депрессивный, истероформний.
Функциональные психозы у лиц пожилого и старческого возраста
Пресенильные психозы являются результатом взаимодействия биологических, индивидуально-психологических и социально-психологических возрастных факторов. В 75% случаев выявляется психопатологическая наследственность. Конечно пресенильная психозы развиваются у людей в возрасте 45-55 лет, через некоторое время после начала климакса, а в большинстве - после наступления менопаузы.
Клиника пресенильных психозов. Конечно пресенильная психозы развиваются медленно, реже подостро. Иногда после острых психотравмирующих или соматогенных факторов наблюдается острое начало заболевания. В начальный период пресенильных психозов наблюдаются невротические симптомы или обострения личностных качеств. У некоторых больных начала психоза предшествуют незначительные переживания, которые можно оценить как условно-патогенные. Это могут быть события, многими воспринимаются как положительные (переезд на новую квартиру, женитьба сына), но они меняют привычный жизненный стереотип больных. Начало заболевания продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.
Постепенно появляются психотические симптомы, наиболее типичными для пресенильных психозов является депрессивная и бредовая формы. Существует определенная связь между преморбидного качествами личности и клиническими проявлениями пресенильных психозов. Депрессивные состояния развиваются чаще у лиц, которые отличались в прошлом слабым характером, неуверенностью в себе, слезливостью, застенчивостью, неумением постоять за себя. Пациенты с пресенильным бредовым психозом характеризовались гиперсоциабельнистю, настойчивостью, бескомпромиссностью, ригидностью, упрямством.
Пресенильная депрессия. Развивается обычно медленно. К описанным неврозоподобным нарушениям присоединяется преувеличенное опасения за собственное здоровье, здоровье детей, мужа, материальное благополучие родни. Постепенно увеличивается тревога, сочетается у одних больных с астенией, в других с ипохондрической симптоматикой, в третьих трансформируется в состояние ажитации. В связи с полиморфностью клинических проявлений пресенильной депрессии выделяют 3 основных синдрома, характерных для этой формы пресенильного психоза: астенодепрессивный, ажитированной депрессии и астеноипохондричний.
Наиболее типичным для инволюционной депрессии является синдром ажитированной депрессии, который чаще развивается после психических травм или на фоне обострения соматической болезни. В переживаниях этих больных на первый план выступает тревога, нередко безосновательно. В их сознании возникают картины будущих бедствий, неприятностей для себя и близких. Впредь к тревоге присоединяемся страх. Опасения больных крайне гиперболизированные: ожидание катастрофы достигают иногда таких размеров, когда больные говорят о гибели многих людей, целых городов и даже стран. При незначительной смене привычной обстановки тревога усиливается. Больные суетливы, ходят по отделению, заходят в служебные кабинеты, палаты. У некоторых пациентов тревога и депрессия становится особенно выраженной, больные быстро передвигаются по отделению, стонут, заламывают руки, рвут на себе одежду, волосы, щиплют, царапают себя, а иногда наносят себе и более тяжелые повреждения. Тревога, страх, двигательные нарушения сопровождаются бредом самообвинения, идеями отношения, осуждения окружающими. Речь больных состоит из бессмысленного перечня созвучных слов или обрывков фраз, высказываний тревоги. На высоте тревоги иногда возникают слуховые или телесные галлюцинации в виде ощущения прохождения тока в области гениталий и других частей тела.
При депрессивно-ипохондрическом синдромена фоне тревожно-тоскливого настроения возникают ипохондрические идеи, которые сначала имеют характер сверхценных мыслей, связанных с нарушением самоощущения и неприятными парестезиями. У многих больных появляются телесные галлюцинации и сенестопатии. Ипохондрический бред нередко приобретает форму бреда Котара: больные утверждают, "что их внутренности сгнили", желудок прохудился, "распадается печень". Подобная симптоматика свидетельствует об особой тяжести пресенильная депрессии. Продолжительность пресенильного депрессивного психоза несколько месяцев (от 3 до 6), Выздоровление наступает постепенно, болезненные переживания медленно уменьшаются и сглаживаются. Слабоумие в случае пресенильная депрессии не развивается. Дефект после перенесенного психотического состояния оказывается ригидностью, тоскливым настроением беспокойством по незначительным поводам.
Пресенильннй параноид. Начинается медленно, постепенно с неврозоподобной симптоматики, переходит на субпсихотичний и психотический уровень. Близкие иногда годами не замечают неадекватное поведение больных и объясняют некоторые странные поступки возрастными изменениями, недоброжелательством, мнительностью. В процессе развития болезни пациенты начинают предъявлять соседям или родственникам претензии по поводу пропажи их вещей, продуктов. Подозрительность и недоверчивость увеличиваются. Слова и поступки оцениваются как недоброжелательные и даже враждебные. Постепенно формируется интерпретативной бред чаще всего в рамках паранойяльного синдрома. Бредовые высказывания больных характеризуются обыденностью, малым размахом и относятся к сравнительно небольшому кругу реальных лиц их непосредственного окружения. Сначала жалобы больных не являются бессмысленными и вызывают сочувствие соседей, знакомых. Правоохранительные органы, куда обращаются пациенты, расследуют их жалобы и пытаются помочь, защитить от притеснений. Однако подозрительность больных принимает такуюформу, что окружающие начинают понимать их болезненный характер. Мимика, улыбки, жесты "преследователей" выдаются больным подозрительными и свидетельствуют об их недоброжелательные намерения.
Наиболее характерны идеи преследования и ущерба. Больные утверждают, что в их отсутствие соседи проникают в их квартиры, портят вещи, воруют еду, царапают стены, рвут белье и делают это незаметно.
Дистрофические заболевания головного мозга с нарушением когнитивных функций (Сенильные и пресенильные деменции)
Состояния прогрессивного слабоумия, которые начинаются в предстарческом и старческом возрасте, обусловленные атрофическим процессом, называют сенильными и пресенильными деменциями. К этой группе заболеваний относится сенильная деменция - старческое слабоумие, и пресенильная деменции - болезни Альцгеймера и Пика. Другие заболевания, которые относятся к пресенильным деменциям (хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона), наблюдаются редко. Актуальность изучения этих заболеваний врачами общей практики обусловлена тем, что несмотря на относительно невысокую распространенность, эти заболевания имеют большую социальную значимость: больные много лет требуют ухода требуют курации в связи с интеркуррентными заболеваниями.
Данные о распространенности деменций различных клинических типов в разных регионах существенно отличаются из-за разногласий в диагностических стандартах. Частота деменций альцгеймеровского типа (с более диффузным характером атрофического процесса) для московской популяции составила 4,4% (4,7% - для женщин и 2,1% - для мужчин). На старческое слабоумие страдают 5-10% всех лиц старше 65 лет. У лиц старшей возрастной группы с увеличением возраста риск возникновения сенильной деменции возрастает. Среди больных со старческим слабоумием женщин в 2 раза больше, чем мужчин. Заболеваемость и распространенность пресенильных деменций изучены недостаточно. Есть данные, что риск возникновения пресенильных деменций равна 0,1%. Среди всех госпитализированных в психиатрические стационары лица, страдающие болезнью Альцгеймера, составляют 0,3-0,5%. Болезнь Пика наблюдается в 2-4 раза реже, чем болезнь Альцгеймера. Среди лиц с болезнями Альцгеймера и Пика женщин значительно больше, чем мужчин.
В практической деятельности широко используют так критерии деменции:
1) нарушение памяти (кратковременной и долговременной)
2) нарушение по крайней мере еще одной из приведенных высших мозговых функций: праксиса, гнозиса, речи, способности к обобщениям или абстрагирования, регуляции произвольной деятельности;
3) затруднения в профессиональной сфере и в быту;
4) органическое поражение головного мозга;
5) сохранение сознания.
Клинически болезнь Пикахарактеризуется ранним распадом личности, деменцией, прогрессирующей и другими симптомами, обусловленными локальной атрофией передних отделов головного мозга. На первый план выступают нарушения поведения, нередко асоциальные по своему характеру, сопровождающиеся конфабуляциями, вербальными персеверациями, логорея, эхолалия и другими расстройствами речи. В дальнейшем в случае болезни Пика интеллектуальные нарушения прогрессируют, сопровождаются апатией и более выраженными речевыми расстройствами - язык приобретает характер несвязного набора слов и фраз или мутизма. Поведение больных может иметь форму ритуальных действий. Эмоционально-аффективные расстройства включают депрессию, эйфорию или манию. Неврологические расстройства заключаются в возникновении мышечной ригидности по типу паратонии, гипомимии, часто оказываются аксиальные рефлексы, могут отмечаться внезапные падения, не сопровождающиеся потерей сознания (вследствие нарушения высших механизмов обеспечения равновесия). Вегетативные нарушения могут проявляться в нестабильности артериального давления. На терминальной стадии развивается вегетативное состояние, что приводит к летальному исходу. Длительность заболевания составляет от 5 до 10 лет. Лечение носит симптоматический характер.
Болезнь Альцгеймера. Заболевание является наиболее частой причиной деменции в пожилом и старческом возрасте - ее диагностируют у 50% больных с деменцией.
Болеют преимущественно люди преклонного возраста, причем более поздний начало заболевания сопровождается и более мягким течением. К начальным проявлениям болезни Альцгеймера относят мнестические расстройства, а также снижение работоспособности, сужение круга интересов, лабильность настроения, тревожность, мнительность. Наиболее характерным для развернутой стадии болезни Альцгеймера считается возникновение афато-апракто-агностического синдрома и выраженных мнестических расстройств, сопровождается дезориентация, конфабуляциями, нарушениями чтения с листа, стереотипиями и двигательными персеверациями. Аффективные нарушения обычно присоединяются на более поздних стадиях развития заболевания. Возможно развитие галлюцинаций, бреда (ущерба, ревности). Примерно у 40% больных выявляются симптомы депрессии. Параклинические методы исследования (МРТ, ЭЭГ) неспецифические и только помогают исключить другие причины мнестических-интеллектуальных нарушений.
Для болезни Пика и других вариантов деменции лобного типа характерны изменения настроения, аффективные и поведенческие расстройства как один из первых проявлений заболевания. Быстрое нарастание деменции с генерализованными миоклониями, экстрапирамидными расстройствами и атаксией при ходьбе заставляет заподозрить заболевание Крейтцфельдта-Якоба. Когнитивные нарушения характерны для пациентов с болезнью Паркинсона по своему характеру они могут носить черты как корковой, так и субкортикальной деменции.
При хорее Гентингтонадеменция носит субкортикальные характер, результаты клинико-нейровизуализационных сопоставлений выявляют соответствие между выраженностью когнитивных нарушений и снижением кровотока в лобных и височных долях. В предыдущей диагностике этого заболевания помогают данные семейного анамнеза и наличие хореи. Для прогрессивного надъядерном паралича характерно наличие паралича взора (чаще в вертикальной плоскости), нарушений походки, ригидности, брадикинезии, псевдобульбарном расстройств, пирамидной симптоматики и когнитивных расстройств, отмечаются примерно у 40% больных. Деменция в случае прогрессивного надъядерном паралича носит субкортикальные характер и проявляется забывчивостью, замедлением процессов мышления, эмоциональными и личностными расстройствами. Для нормотензивной гидроцефалии характерно подострое начало деменции в сочетании с нарушениями походки лобного типа и недержанием мочи.