2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:

№	Дисциплина	Знать
1.	Анатомия	Анатомия головного мозга
2.	Физиология	Физиология головного мозга
3.	Основы общей психологии	Познавательные процессы. Эмоционально-волевая деятельность. Психология личности
4.	Патологическая анатомия	Экзогенные поражения головного мозга.
5.	Патологическая физиология	Нарушения при экзогенно-органической патологии головного мозга
6.	Неврология	Этиология, патогенез, клинические проявления органических поражений головного мозга

3. Организация содержания учебного материала.

1. Психические нарушения при инфекционных заболеваниях. Тактика врача-стоматолога с больными психическими расстройствами при хронических инфекциях и ВИЧ-инфицированными.

2. Психические нарушения при черепно-мозговых травмах. Особенности психических нарушений в острый, острый и поздней стадии травматической болезни. Резидуально-органические последствия черепно-мозговых травм. Тактика врача-стоматолога с больными церебрастения, энцефалопатию, травматическое эпилепсией.

4. План и организационная структура учебного занятия

№	Вид работы	Время
1	Проверка присутствующих.	2 мин.
2	Выходной тестовый (компьютерный) контроль знаний. 10 тестов, оценка Критерии: 75% -79% - 3, 80% -89% - 4, 90% и> - 5.	10 мин.
3	Устный опрос и разбор темы	30 мин.
4.	Демонстрация методики обследования больных с соматическими, эндокринными и сосудистыми заболеваниями	18 мин.
5.	Усвоение студентами методик обследования больных с соматическими, эндокринными и сосудистыми заболеваниями.	15 мин.
6	Итог и конечная оценка знаний, задачи.	5 мин.
Итого		80 мин.

Яды, которые поражают нервную систему, подразделяют на следующие группы.

1. Собственно психотропные

1.1. Судорожные (коразол, цикутотоксин, стрихнин, треморин и др.)

1.2. Психодизлептические вещества, или галлюциногены (диэтиламид лизергиновой кислоты, буфотенин, псилоцин, псилоцибин, мескалин, дитран, канабиол, гармалин и др.)

1.3. Яды медиаторного действия или синаптические: вещества, возбуждающие холинореактивные (ацетилхолин и холиномиметики) и адренореактивные (адреналин) системы, которые блокируют холинореактивные (атропина сульфат и др.), адренореактивной (дегидроэрготамин) системы, ингибиторы МАО (имизин и др.)

2. Косвенно психотропные

2.1. Яды, избирательно поражают печень и почки (тетрахлорэтан, четыреххлористый углерод и др.).

2.2. Почечные яды (ртуть, хром, свинец, щавелевая кислота и др.).

2.3. Кардиотоксические вещества (сердечные гликозиды, аконитин и др.)

2.4. Антикоагулянты (дикумарин и др.)

2.5. Яды, угнетающие дыхательный центр (наркотики, этанол, снотворные, группа опия, углеводов и др.).

2.6. Гемолитические яды (мышьяковистый водород, сапонины, змеиный яд и др.).

2.7. Яды, превращают гемоглобин в метгемоглобин (анилин, нитробензол, толуидин и др..)

2.8. Яды, парализующие дыхательные ферменты, ткани (цианиды)

При острых отравленияхмогут наблюдаться следующие синдромы поражения ЦНС: кома, острые психотические состояния, судорожный, апоплексический и болевой синдромы, обморок. Церебральные синдромы могут сочетаться с нарушением органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, недостаточностью функции печени и почек, аллергическим синдромом.

При хронических интоксикацияхизменения ЦНС имеют фазный характер. В первую фазуразвивается возбуждение коры большого мозга и высших вегетативных центров. Клинически заметны аффективная лабильность, нарушение ритма сна, снижение порогов возбудимости анализаторов, повышение возбудимости вегетативной нервной системы, неустойчивость нейрогуморальной регуляции, нарушения деятельности эндокринных желез, которые со временем переходят в состояние дисфункции.

Во вторую фазу наблюдается угнетение ЦНС с астенизации - истощением, возбуждающей слабостью, усталостью, сонливостью, слабостью, снижением реакции анализаторов, инертностью вегетативной нервной системы, тенденцией к гипотензии и брадикардии. В основе этих расстройств лежат нарушения метаболических процессов и нейрогуморальной регуляции.

Неспецифический на ранних этапах синдром хронической интоксикации предшествует развитию характерной соматоневрологических, а нередко и психических расстройств, специфичных для отдельных видов интоксикации (отравление свинцом, ртутью, марганцем и др.). Своеобразие синдромов связано с известной тропностью действия отдельных ядов, обладающих способностью поражать различные отделы нервной системы.

В случае длительной интоксикации так называемые функциональные изменения нервной системы могут приобрести устойчивый характер и трансформироваться в дистрофический процесс. Чаще поражаются подкорковые и диэнцефальные отделы мозга, вестибулярный анализатор, а также периферические нервы.

Клиника острых и хронических отравлений:

Интоксикационный делирий,как и все делириозные состояния, сопровождается яркими зрительными галлюцинациями, к которым могут присоединиться тематически с ними связанные слуховые, обонятельные и вкусовые. Делириозные состояния могут быть вызваны отравлением атропина сульфатом, астматолом, циклодолом, димедролом, а также возникнуть как осложнение лечения азалептином (клозапином), тизерцином (левомепромазин), мелипрамином и др. Делирий при отравлении угарным газом сопровождается обонятельными галлюцинациями, при отравлении тетраэтилсвинцом - тактильными галлюцинациями в полости рта (ощущение, будто во рту волосы). Делирий наблюдается также при отравлении анилином (мусситирующий делирий), бензином, сероводородом, метаном и другими углеводородами, а также после тяжелых пищевых отравлений (ботулизм, отравление грибами).

Интоксикационный онейроидотличается от делирия двигательной пассивностью даже при полном отключении сознания и погружением в фантастические видения. Чаще бывает при отравлении ацетоном, другими кетонами, эфиром.

Интоксикационное оглушение, сопор и кома развиваются при отравлении барбитуратами, большими дозами транквилизаторов, окисью углерода, фосфорорганическими соединениями (пестицидами), тетраэтилсвинца, антифризом (оглушение сочетается с эйфорией) и т.д..

Интоксикационная спутанность- аментивный синдром с полным непониманием происходящего вокруг, неузнавания близких, потерей ориентации, растерянность, бессвязной речью (эмоциональные возгласы или стереотипно повторяющиеся фразы). Сопровождает отравления рожками или их препаратами (эрготоксин, эрготамин), а также фосфорорганическими соединениями.

Интоксикационные параноидыописаны при отравлении некоторыми психостимуляторами (амфетамин, эфедрон, первитин, кокаин). Возникают бред преследования и отношения, иногда - слуховые галлюцинации. Могут наблюдаться и другие виды бред. Если появляются бред воздействия и псевдогаллюцинации, то обоснованной становится подозрение относительно провокации приступа шизофрении.

Интоксикационные маниакальноподобные состояниямогут возникать при лечении большими дозами акрихина (атебрина), а также при отравлении сероводородом. При этом эйфория и болтливость обычно сопровождаются маниакальным стремлением к деятельности.

Астено-вегетативный синдромявляется распространенным клиническим проявлением длительного действия неблагоприятных факторов, прежде нейротропных веществ, а также электромагнитных полей сверхвысокой частоты (СВЧ), вибрации, шума, ультразвука, ионизирующих излучений и др.. При интоксикации металлами, углеводородами, их галоидозамещенными соединениями, фосфором и фторорганическими соединениями расстройства обычно описывают как токсическую неврастению.

Психоорганический синдром(экологическая энцефалопатия) - одна из форм органического поражения ЦНС. Обусловлена воздействием неблагоприятных экологических факторов, сопровождается постепенным развитием дистрофического процесса в мозге. Может быть при хронических отравлениях - как остаточное явление после тяжелых острых интоксикаций, а также за хронического воздействия ионизирующего излучения, при кессонной болезни и др.

К основным клиническим вариантам психоорганического синдрома относят следующие:

1) астенический (церебростенический). Характерные устойчивые астенические признаки с повышенным физическим и психическим истощением, лабильностью аффекта и склонностью к дистимическим состояниям;

2) эксплозивный. Сопровождается чрезвычайной раздражительностью, грубостью (со склонностью к сверхценным идеям и кверулянтским тенденциям), незначительными дисмнестическими расстройствами, ослаблением волевых задержек и повышением влечений;

3) эйфорический. Характерные добросердечие, некритическое отношение к своему состоянию, дисмнестические расстройства, взрывы гневливости, сменяющиеся беспомощностью и слезливостью, снижение работоспособности;

4) апатичный. Сопровождается аспонтанностью, безынициативностью, сужением круга интересов, безразличием ко всему и в том числе к будущему, дисмнестическими расстройствами.

Психопатологические нарушения при острой лучевой болезни (ОЛБ):

I. Психические шоковые реакции.

Последствия ударной и термической волны радиации, отравление окисью углерода от пожаров, внезапность, будут вызывать психические расстройства (кроме соматических) среди оставшихся в живых. Сначала они будут потрясены, дезориентированы и подвергаются изменениям настроения. Поле их сознания и диапазон внимания будут ограничены, а способность понимать стимулы сокращена. Опыт стихийных бедствий показывает, что большинство оставшихся в живых будет страдать такой острой стрессовой реакцией и оставаться в подавленном, запугать и сильно уязвимом состоянии до тех пор, пока причина беды не будет устранена. Сложности операций по спасению могут усиливаться реакциями к бегству.

II. Сумеречное возбуждение характеризуется внезапно наступающим расстройством сознания, страхом, психомоторным возбуждением. На лице больного выражение ужаса, он кричит, повторяет одни и те же слова, бежит сам не зная куда. Это состояние длится 2-3 часа, заканчивается сном.

III. Психогенный ступор: состояние глубокой общей заторможенности с недвижимостью, оцепенением, эмоциональным подавлением, замедлением интеллектуальных процессов с развитием картины своеобразного слабоумия: больной при ясном сознании оказывается не в состоянии разобраться в окружающей ситуации, не понимает своего положения. У него ослабляется память на текущие события, отмечается ретроградная амнезия. Иногда преобладает эмоциональный ступор, так называемый эмоциональный паралич.

IV. Острый вербальный галлюциноз при ОЛБ возникает на фоне тревоги, страха, когда больной внезапно ощущает комментирующие вербальные галлюцинации, которые приобретают императивный характер. Со стороны больных возможна агрессия к окружающим и самому себе. Длиться это состояние от нескольких дней до нескольких недель.

V. Галлюцинаторно-бредовый синдром включает бред преследования с вербальными галлюцинациями, иллюзиями, ложными узнаваниями.

Онейроидное состояние отмечается выраженной изменчивостью содержания (причудливые, сказочные, повседневные), наличием иллюзий, галлюцинаций, красочных, движущихся с эффектом страха и тревоги.

Особенностью шоковых психических реакций является их способность провоцировать начало шизофрении. Отдельно следует остановиться на фобическом синдроме. Если в начале термоядерного воздействия страх обусловлен внезапностью поражения, гибелью всего и всех вокруг, то в период разгара болезни это страх смерти, а период восстановления - страх заболеть раком самому больному или перед генетическими последствиями.

Психические нарушения при хронической лучевой болезни.

1 стадия

а) астено-невротические

б) астено-ипохондрические

2 стадия

а) астено-невротические

б) депрессивно-ипохондрические

в) мнестико-интеллектуальные

3 стадия

а) токсическая энцефалопатия (психоорганические нарушения)

Терапия психических нарушений при лучевых поражениях заключается в комплексном, индивидуальном и как можно более раннем лечении:

1. Прием радиопротекторов, повышают сопротивляемость организма облучению (вызывая гипотермию, уменьшая объем веществ: меркамина, амитурона, цистеина, цистамина, ауромицина (пролонгированный)

2. Общеукрепляющая терапия:

- Борьба с обезвоживанием организма;

- Борьба с коллапсом;

- Борьба с сопутствующими осложнениями.

3. Лечение агронулоцитоза.

4. Коррекция психических нарушений психотропными средствами.

Лечение хронической лучевой болезни:

Общеукрепляющая терапия, полноценное питание, десенсибилизирующее и витаминотерапия, психофармакотерапии, санитарно-курортное лечение.