Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Психиатрия / Психиатрия-1 / Методические разработки для студентов к практическому занятию.doc
Скачиваний:
168
Добавлен:
07.06.2015
Размер:
2.9 Mб
Скачать

2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:

Дисциплина

Знать

1.

Анатомия

Анатомия головного мозга

2.

Физиология

Физиология головного мозга

3.

Основы общей психологии

Психология эффекторной сферы

4.

Патологическая анатомия

Патология головного мозга, приводящая к нарушениям эффекторной сферы

5.

Неврология

Этиология и патогенез воспалительных, травматических, сосудистых заболеваний центральной нервной системы, патологические синдромы нарушений ликворной системы

3. Организация содержания учебного материала.

  1. Классификация нарушений эффекторной сферы.

  2. Определение расстройств эффекторной сферы.

  1. План и организационная структура учебного занятия

Вид работы

Время

1

Проверка присутствующих.

2 мин.

2

Входной тестовый (компьютерный) контроль знаний.

10 тестов, оценка

Критерии: 75%-79% - 3, 80%-89% - 4, 90% и > - 5.

10 мин.

3

Усный опрос и разбор темы

10 мин.

4

Демонстрация методики обследования больных с расстройсвами эффекторной сферы

18 мин.

5

Усвоение студентами методик обследования больных с расстройствами эффекторной сферы

15 мин.

7

Обход и разбор больных

20 мин.

10

Итог и конечная оценка знаний, задание.

5 мин.

ВСЕГО

80 мин.

Патология влечений.

Расстройства влечений, а также эффекторно-волевой сферы проявляются в виде патологического усиления, ослабления или извращения отдельных ее компонентов (двигательных и волевых).

Анорексия– ослабление или отсутствие чувства голода.

Анорексия нервная – стремление к похудению, преимущественно у девушек, обусловленное опасением ожирения.

Анорексия психическая – утрата чувства голода или отказ от приема пищи, обусловленное психическим состоянием (депрессия, кататонические состояния с полным торможением чувства, чаще отказ от еды по бредовым мотивам).

А также, за рубежом выделяют нервно-психическую анорексию, как особую форму психогенного заболевания в пубертатном возрасте. Сюда входят синонимы: анорексия нервная, кахексия, нервисия.

Булимия (полифагия)– патологическое повышение потребности в пище, приводящее к ожирению, ненасытный аппетит.

Патологическон извращение аппетита– поедание несъедобных веществ (проглатывание гвоздей, ложек, других предметов).

Копрофагия – поедание экскрементов.

Полидипсия– неутомимая жажда.

К изменениям полового влеченияотносятся: повышение, понижение, извращение.

Усиление – гиперсексуальность – нимфомания.

Ослабление – гипосексуальность – ригидность.

Извращение (перверсии): онанизм (мастурбация), фетишизм, садизм, мазохизм, гомосексуализм, трансвестизм, некрофилия, зоофилия. Изменения полового влечения свидетельствует о сложных формах личностного поведения, а не о изолированных сексуальных извращениях (психопатии).

Импульсивное влечение(импульсивные явления).

Различают импульсивные действия и импульсивные влечения.

Импульсивные действиясовершаются без контроля сознания, возникают при глубоком нарушении психической деятельности. Они внезапны, стремительны, немотивированны и бессмысленны.

Импульсивные влечения– остро, время от времени возникающие стремления, овладевающие рассудком, подчиняющие все поведение больного.

Дипсомания– запой, непреодолимое влечение к пьянству. Возникает периодически, как и все разновидности импульсивных влечений. В промежутках между приступами запоя потребность к пьянству отсутствует.

Дромомания– периодически возникающее непреодолимое стремление к перемене места, к поездам, бродяжничеству. При появлении этого влечения, не раздумывают о последствиях, больной бросает семью, работу, учебу. Скитается днями, неделями.

Клептомания – периодически и внезапно возникающая страсть к воровству. Это хищения без цели или мотивирования побуждения, часто совсем ненужных вещей, которые порой выбрасывают и дарят, отдают прежним хозяевам.

Пиромания– неотвратимое стремление к поджогам, которое производится без стремления причинить зло, нанести ущерб.

«Симптом Плюшкина»- патологическое влечение к собиранию и накапливанию всевозможных выброшенных вещей, тары и другого хлама, возникающее чаще всего у стариков.

Виды психомоторного возбуждения и заторможенности двигательной сферы.

• Психомоторное возбуждение нередко связано с изменением сознания и эмоциональной сферы:

маниакальное возбуждение– повышается двигательная активность на фоне эйфории;

гебефреническое возбуждение– (нелепое поведение с дурашливостью), вычурными поступками, гримасничанием, разорваностью мышления;

кататоническое возбуждение– (импульсивное, со стереотипными эхопраксиями и негативизмом). Эхопраксии относятся к двигательным расстройствам с кататоническими симптомами;

возбуждение, в виде сложных автоматических и инстинктивных движений– с бредовыми расстройствами и галлюцинациями (при делириозных состояниях).

• Заторможенность двигательной сферы – это ступорозное состояние (ступор).

Выделяют следующие виды ступора:

кататонический– полная или частичная обездвиженность с невыполнением инструкций (пассивный негативизм), действиями противоположными инструкции (активный негативизм), отсутствием ответов на вопросы (мутизм), с сохранением приданой позы – кататонический синдром;

депрессивный ступор– состояние обездвиженности сопровождается замедлением речи, чувством тоски, иногда тревоги и страха, застывшей страдальческой «мины», идеями самоуничижения, самообвинения, входит в структуру депрессивного синдрома;

апатический ступор– при органических заболеваниях, ЧМТ, поражениях лобных долей, при некоторых формах шизофрении;

психогенный ступор– при сильных психогенных травмах (авариях, катастрофах, стихийных бедствиях).

Навязчивые, насильственные, импульсивные влечения и действия – отражают непреодолимую потребность в совершении двигательных актов, имевших когда-то целесообразный характер, но потерявших актуальность и воспринимаемых как чужие, нелепые и ненужные.

- Насильственные действия– это движения и поступки, возникающие помимо воли и желания. Осуществляются без борьбы мотивов (насильственный плач, смех, покашливание, чмокание, сплевывание);

- Импульсивные действия– напоминают эпизоды амбулаторного автоматизма, наблюдаются в структуре сумеречного состояния сознания: снохождение, кратковременные (секунды, минуты).

Нарушение волевого компонентаповедения выявляется вгипобулии(снижение волевой активности) иабулия(безволии, отсутствии желаний, стремлений и побуждений к деятельности).Гипербулия(«повышение» волевой активности) придает поведению больного неадекватный характер.Парабулия(извращение волевой активности) способствует возникновению неадекватных окружению импульсивных поступков, негативизма.