2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:

№	Дисциплина	Знать
1.	Анатомия	Анатомия головного мозга
2.	Физиология	Физиология головного мозга
3.	Основы общей психологии	Психология сознания и самосознания
4.	Патологическая анатомия	Патология головного мозга, приводит к нарушению сознания и самосознания
5.	Неврология	Этиология и патогенез воспалительных, травматических, сосудистых заболеваний центральной нервной системы, патологические синдромы нарушений ликворной системы

3. Организация содержания учебного материала.

1. Классификация и определение нарушений мышления.

2. Классификация и определение нарушений интеллекта.

4. План и организационная структура учебного занятия

№	Вид работы	Время
1	Проверка присутствующих.	2 мин.
2	Выходной тестовый (компьютерный) контроль знаний. 10 тестов, оценка Критерии: 75% -79% - 3, 80% -89% - 4, 90% и> - 5.	10 мин.
3	Устный опрос и разбор темы	10 мин.
4	Демонстрация методики обследования больных с нарушениями сознания и самосознания	18 мин.
5	Усвоение студентами методик обследования больных с нарушениями сознания и самосознания	15 мин.
6	Обход и разбор больных	20 мин.
7	Итог и конечная оценка знаний, задачи	5 мин.
ВСЕГО		80 мин.

Выделяют непсихотические (непродуктивные) формы нарушения сознания (выключение сознания) и психотические (продуктивные) формы (помрачения сознания), сопровождающиеся бредом, галлюцинациями, нарушением поведения.

Непсихотические (непродуктивные) формы:

Обнубиляция- «вуаль на сознании», «облако на сознание» - характеризуется мерцанием ясности сознания. Реакции больных, прежде языковые, - замедленные, появляется рассеянность, ошибки в ответах. Отмечается безмятежность. Деятельность больных малоэффективная. Такие больные напоминают человека в состоянии легкого алкогольного опьянения. Продолжительность обнубиляция - от нескольких минут до нескольких месяцев. Наблюдается в случае интоксикаций, черепно-мозговых травм, объемных процессов головного мозга, прогрессивного паралича, инфекционных заболеваний, сосудистой патологии.

Оглушенность- снижение вплоть до полного исчезновения ясности сознания, и одновременное обеднение ее содержания. Характеризуется двумя основными признаками: повышением порога возбудимости на все раздражители и обеднением психической деятельности. Больные не реагируют на обращение к ним тихим голосом, на обычные раздражители возникает слабо ориентированная реакция (может открыть глаза, повернуть голову в сторону голоса), и только на сильный раздражитель можно добиться адекватной, но замедленной соответствующей языковой, мимической и двигательной реакции. Язык бедный, ответы односложные. Двигательная активность снижена, движения медленные, неловкие. Отмечается обеднение мимических реакций. Период оглушенности обычно полностью или почти полностью амнезируется.

Сомнолентность- более глубокая степень оглушенности, состояние полусна, во время которого больной лежит с закрытыми глазами большую часть времени. Спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы больные могут односложно отвечать. Более сложные вопросы не понимают. Выраженная адинамия. Может длиться часами и даже в течение нескольких суток. До сознания поступают только очень сильные раздражители. Как и в случае обнубиляции, ориентировка в окружающем пространстве не нарушается, и амнезия не наступает. Наблюдается при отравлении алкоголем, снотворными средствами, при падении содержания глюкозы в крови, поражений среднего мозга.

Сопор- патологический сон. Больной лежит неподвижно, глаза закрыты, лицо амимично. Словесный контакт невозможен, ориентирования отсутствует, деятельность второй и первой сигнальных систем прекращается. Сохраняется болевой, кашлевой, корнеальний, зрачковый, рвотный и глотательный рефлексы. После выхода из сопора наблюдается полная амнезия.

Кома- наиболее глубокая степень выключения сознания. Относится к экстремальных состояний. Сохраняются только витальные функции организма - сердечная, дыхательная деятельность, тонус сосудов и терморегуляция. Угасают условные рефлексы, появляются патологические. По мере углубления комы нарушается сердечная деятельность, тонус сосудов и терморегуляция, возникают патологические формы дыхания. Если неотложная помощь вовремя не предоставляется, исход летальный.

Психотические (продуктивные) формы:

Делириозный синдром- это этиологически неспецифический органический церебральный синдром, характеризующийся галлюцинаторным помрачение сознания с превосходящими настоящими зрительными галлюцинациями и иллюзиями, образным бред, страхами, психомоторным возбуждением, вегетовисцеральным симптомокомплексом. У пациентов нарушено аллопсихическое ориентирование и сохраненное аутопсихическое. Поведение больных определяется содержанием галлюцинаторных образов.

Онейроидный синдром- помрачение сознания с наплывом фантастических представлений, возникают непроизвольно и содержат видоизмененные фрагменты виденного, услышанного, пережитого, прочитанного, которые причудливо переплетаются с превратно воспринятыми деталями окружающей; возникающие картины - мечты - отличаются сценоподобностью, похожие на сновидения.

Синдром астенической спутанности- сопровождается мерцанием ясности сознания, выраженной истощаемостью психических процессов, углублением помрачения сознания до вечера. Бред и галлюцинации не наблюдаются. Синдром может развиваться в случае инфекционных заболеваний, чаще в детском и подростковом возрасте. При неблагоприятном развитии основного заболевания синдром астенической спутанности может трансформироваться в делирий или аменцию.

Синдром растерянности- «аффект удивления» - характеризуется расстройством самосознания, познания и приспособления к окружающему. Больные беспомощны, выражение лица удивлен, взгляд блуждающий, движения и ответы на вопросы уверены, вопросительные и непоследовательны, стремятся молчанием. Иногда больные просят объяснить, что происходит с ними и вокруг.

Аментивный синдром- форма помрачения сознания с преобладанием бессвязности речи, моторики и растерянностью. Настроение больных изменчив - он подавленно-тревожный, то равнодушный, то немного повышен с чертами захвата. Двигательное возбуждение в случае аменции происходит обычно в пределах постели, иногда может меняться в ступор. Словесное общение с больным невозможно. Мышление представляет. Продолжительность аменции составляет несколько недель. Период аментивного помрачения сознания полностью амнезируется.

Сумеречное помрачение сознания- внезапная потеря ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего, который длится от нескольких минут до нескольких суток. По клиническим проявлениям подразделяются на простую и психотическую форму, между которыми нет четких границ.

Самосознание- осознание человеком себя как личности с присущим ей мировоззрением, целями, интересами и мотивами поведения. К расстройствам самосознания относят деперсонализацию и дереализацией.

Деперсонализация- это расстройство, проявляющееся ощущением изменения некоторых или всех психических и физических процессов (чувств, мыслей, представлений, воспоминаний, отношений к окружающему, речи, движений и т.п.). У пациентов появляется ощущение обособленности и отчуждения от окружающего, уменьшается или теряется способность к сопереживанию, появляется ощущение своего эмоционального и интеллектуального обеднение.

Дереализация- расстройство самосознания, сопровождается чувством изменения живых и неживых предметов, обстановки, явлений природы. Окружающее воспринимается измененным, странным, смутным, дальним призрачным, застывшим, безжизненным. Часто нарушается чувство времени: оно замедляется, останавливается или исчезает.

К особым формам дереализации относят феномены «уже» - или «никогда не» - виденного, слышанного, прочувствованного, пережитого.