2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:

№	Дисциплина	Знать
1.	Анатомия	Анатомия головного мозга
2.	Физиология	Физиология головного мозга
3.	Основы общей психологии	Психические состояния, эмоционально-волевая деятельность, стресс, состояние фрустрации.
4.	Патологическая анатомия	Патология головного мозга, что может вызвать пароксизмальные расстройства
5.	Патологическая физиология	Нарушение различных видов обмена (белкового, углеводного, жирового, водно-электролитного), нарушения обмена ГАМК, приводящие к возникновению судорог
6.	Неврология	Этиология, патогенез, клинические проявления эпилепсии

3. Организация содержания учебного материала.

1. Определение понятий эпилептиформный синдром, эпилепсии. Пароксизм, его клиническая характеристика.

2. Первичная (генуинна) и вторичная (симптоматическая) эпилепсия.

3. Классификация эпилептических пароксизмов. Генерализованные припадки большой судорожный припадок, тактика врача-стоматолога по оказанию помощи больному; абсансы, особенности ведения стоматологических пациентов. Эпилептический статус, неотложная помощь в практике врача-стоматолога.

4. Определять больных сумеречное помрачение сознания и особенности тактики врача-стоматолога.

5. Изменения личности у больных эпилепсией, тактика врача-стоматолога.

6. Принципы лечения эпилепсии комплексность, продолжительность, индивидуальность. Анализ провоцирующих факторов.

4. План и организационная структура учебного занятия

№	Вид работы	Время
1	Проверка присутствующих.	2 мин.
2	Выходной тестовый (компьютерный) контроль знаний. 10 тестов, оценка Критерии: 75% -79% - 3, 80% -89% - 4, 90% и> - 5.	10 мин.
3	Устный опрос и разбор темы	10 мин.
4	Демонстрация методики обследования больных с реактивными психозами.	18 мин.
5	Усвоение студентами методик обследования с реактивными психозами	15 мин.
6.	Клинический разбор больного	20 мин.
7	Результат и конечная оценка знаний, задачи	5 мин.
ВСЬОГО		80 мин.

Эпилепсия- хроническое заболевание, вызванное поражением центральной нервной системы, что проявляется различными пароксизмальными состояниями и довольно частыми изменениями личности, на поздних этапах сопровождается эпилептическими психозами. При неблагоприятном течении заболевания приводит к так называемому эпилептическом слабоумия.

Этиология и патогенез

Эпилепсия является полиэтиологическим заболеванием, к ее возникновению могут привести различные вредные факторы, действующие как внутриутробно, во время родов, так и постнатальном, особенно в ранние годы жизни (травмы, инфекции, интоксикации).

Встречается эпилепсия и с пока неизвестной этиологией (в таких случаях иногда применяют термины «эссенциальная», «идиопатическая» или «криптогенная эпилепсия»). Эпилепсия характеризуется определенными изменениями обмена веществ. Многочисленные исследования указывают на наличие изменения белкового, жирового, углеводного и водно-солевого обмена, нарушение кислотно-щелочного равновесия (в припадке - алкалоз, после него - ацидоз), в связи с чем был предложен ряд теорий (аутоинтоксикация, нарушения функции желез внутренней секреции, в частности коры надпочечников, и т..).

Данные электроэнцефалографии.

Электроэнцефалография занимает ведущее место в изучении сложной проблемы сущности эпилепсии, особенно в вопросах локализации эпилептогенных импульсов и вопросах нейродинамики.

В большинстве случаев при записи биотоков мозга больных эпилепсией наряду с искажением нормального альфа-ритма встречаются изменения в виде острых волн, пиков, характерных комплексов «пик - медленная волна» (сочетание быстрого и медленного потенциала), а также медленных ритмов (тета-и дельта-волны), идут пароксизмальная или неправильных медленных колебаний.

Электроэнцефалография не только помогает в ряде случаев провести дифференциальный диагноз приступов эпилепсии и сходных с ними пароксизмов иного происхождения (истерические припадки, фебрильные судороги у детей, гипогликемия с судорожными проявлениями и т. д.), но и позволяет более точно локализовать очаг эпилептической активности, очаг эпилептогенных импульсов.

Клинические проявления

Все проявления эпилепсии можно объединить следующим образом:

I. Припадки.

II. Так называемые психические эквиваленты припадков (то и другое пароксизмального характера).

III. Изменения личности (длительное, стойкое, прогрессирующее нарушение).

Большой судорожный припадок

Остро возникает приступ с тоническими и клоническими судорогами и комой помрачением сознания. Длительность припадка - не более пяти минут. В нем выделяют ауру, тоническую фазу судом, клонические судороги, с общим напряжением всех мышц тела, постприступное состояние.

Иногда судорожные припадки происходят подряд, один за другим, без прояснения сознания в период между ними. Это патологическое состояние, называют эпилептическим статусом, является опасным для жизни (набухание и отек мозга, угнетение дыхательного центра, угроза асфиксии и развития сердечно-сосудистой недостаточности) и требует немедленной медицинской помощи. В случае, когда сознание в период между приступами восстанавливается в полном объеме, речь идет о серии нападений.

Малый припадок

Наряду с большим судорожным приступом при эпилепсии встречаются и так называемые малые припадки. Это кратковременное выключение сознания, чаще всего длится несколько секунд, без падения. Обычно оно сопровождается вегетативной реакцией и небольшим судорожным компонентом верхних и нижних конечностей.

Психические эквиваленты припадков

Дисфории.

Расстройства настроения. У больных эпилепсией расстройства настроения чаще всего проявляются в приступах дисфории - тоскливо-злобного настроения, часто с аффектом страха без наличия психогенной причины. Значительно реже периодические расстройства настроения у больных эпилепсией выражаются в приступах эйфории - неадекватно повышенного, ничем не объяснимого настроения.

Расстройства сознания.

Эти нарушения выражаются в приступообразно появлении сумеречного состояния сознания. Сознание больного при этом как бы концентрически суживается, и из всего многообразного внешнего мира он воспринимает только какую-то часть явлений и предметов, главным образом те, которые его эмоционально в данный момент затрагивают. Кроме изменения сознания, у больных появляются также галлюцинации и бредовые идеи. Галлюцинации чаще зрительные и слуховые, обычно имеют устрашающий характер. Зрительные галлюцинации нередко окрашены в красные и черно-синие тона. Возникающие при этом бредовые идеи (чаше всего преследования, реже - величия) определяют поведение больного.

Больные в сумеречном состоянии сознания бывают очень агрессивными, бессмысленно нападают на окружающих, или наоборот прячутся, убегают, пытаются покончить с собой. Эмоции больных в сумеречном состоянии сознания чрезвычайно бурные и в основном отрицательного характера: состояния ярости, ужаса, отчаяния.

Состояние амбулаторного автоматизма

Сомнамбулизм

Особые состояния сознания

Эпилептические психозы

Кроме пароксизмальных и эпизодических расстройств при эпилепсии наблюдаются психозы с более длительным и затяжным течением. Они могут возникать остро после одного или серии припадков, но начало их может быть постепенным, не связанных по времени с пароксизмальными нарушениями.

Для эпилептических психозов характерны крайнее разнообразие и изменчивость психических нарушений, включающих галлюцинаторные, бредовые, аффективные, кататонические и другие симптомы. Психозы при эпилепсии протекают как с помрачением сознания так и без него. Состояние сознания колеблется от ненарушенного к выраженному оглушения, делириозных, онейроидных расстройств с яркими зрительными и слуховыми галлюцинациями, сенестопатиями болезненный характер.

Изменения личности больного эпилепсией

При длительном течении заболевания у больных часто появляются определенные, ранее им не свойственные черты, возникает так называемый эпилептический характер (примерно в 10-20%).

Типично меняется мышление больных эпилепсией: оно становится вязким, ригидным со склонностью к детализации. При длительном и неблагоприятном течении заболевания, особенности мышления становятся все более отчетливыми: нарастает своеобразное эпилептический слабоумие. Больной теряет способность отделять главное, существенное от второстепенного, от мелких деталей, ему все кажется важным и нужным, он вязнет в мелочах, с трудом переключается с одной темы на другую. Мышление больного становится все более конкретно-описательным, снижается память, оскудевает словарный запас, появляется так называемая олигофазия. Больной обычно оперирует очень небольшим количеством слов, штампованными выражениями. У некоторых больных появляется склонность к уменьшительным словам - «глазки», «рученьки». Непродуктивное мышление больных эпилепсией иногда называют лабиринтным.

Течение и прогноз

Прогноз при эпилепсии как заболевания с хронически-прогредиентным течением малоблагоприятный, однако иногда наблюдается и полное прекращение процесса.

Прогностические неблагоприятными признаками являются раннее начало болезни, наличие малых припадков, преобладание больших эпилептических припадков над абортивными, склонность к серийности, наличие эпилептических статусов, глубокое нарушение сознания в постприпадочному периоде, частота и тяжесть сумеречных состояний в межприступном периоде, возникновение припадков и днем ​​и ночью.

Прогноз при эпилепсии может быть неблагоприятным и для жизни. Больные могут погибнуть от эпилептического статуса, от несчастного случая во время припадка (падение в огонь, в воду, с высоты и т. д.), могут покончить самоубийством при дисфории иди сумеречных состояний сознания.

Дополнительным вредности, что значительно усложняет процесс, является алкоголизм.

Лечение и профилактика

Все лечебные мероприятия при эпилепсии можно разбить на три группы: 1) медикаментозная терапия, 2) правильная организация режима труда и отдыха и особенно режима питания (диетотерапия) 3) трудотерапия.

Медикаментозная терапия.

Лечение эпилепсии должно начинаться по возможности рано, быть комплексным и индивидуальным, длительным и непрерывным. Предпочтение отдают монотерапии. В основе лечения лежит применение противосудорожных препаратов, которые приводят к урежению или полного прекращения припадков, к облегчению их проявлений. Контролировать приступы с помощью противосудорожной терапии и других методов лечения можно у 60% больных, а у 25% удается добиться положительных результатов.

Выбор противоепилелтических препаратов в зависимости от типа припадков.

Экспертиза

Различные правонарушения, до тяжелых, больные эпилепсией чаще совершают в состоянии так называемых психических эквивалентов, особенно в состоянии сумеречного помрачения сознания. В этом случае больной признаются невменяемым. Однако диагноз эпилепсии еще не определяет невменяемость. Если правонарушение совершено вне приступов расстройства настроения или состояний помраченного сознания, то при определении вменяемости или невменяемости учитывается степень деградации личности и особенно выраженность слабоумия. При тяжести преступления и опасности его повторения, больные направляются на принудительное лечение. Над больными эпилепсией с выраженным слабоумием встановлеться опека.