Перелік теоретичних питань, які розглядаються на занятті

1. Етіологія НВС, її відображення у міжнародній класифікації хвороб X перегляду (МКХ X).

2. Патогенез: гемодинамічні зрушення при вадах мітрального, аортального, трикуспідального клапанів та асоційований з ними розподіл вад серця по стадіях.

3. Класифікація НВС, рекомендована Українським товариством (затверджена на VI Національному Конгресі Кардіологів України, 2000 р.).

4. Клінічна картина різних НВС.

5. Клінічні та інструментальні методи обстеження хворого на НВС.

6. Діагностика та диференційна діагностика різних НВС.

7. Загальні принципи лікування хворих на НВС, показання та протипоказання для хірургічного втручання.

Методика проведення практичного заняття *

(* На першому занятті викладач проводе інструктаж з техніки безпеки (якщо є такі умови), що відзначається у журналі викладача підписом студента).

Після перевірки присутніх викладач проводе письмовий вхідний контроль базових знань. Далі викладач проводе розподіл студентів для курації хворих та визначає їх задачі.

№	Завдання	Вказівки студентам викладача	Примітка викладача для студентів
1.	Провести курацію хворого з діагнозом НВС	У ході обстеження виявити: Аускультатівну картину НВС Ознаки хронічного порушення кровообігу (клінічні і додаткові) Наявність причини, що викликала розвиток ХСН Характерні для НВС зміни при ЕКГ, ЕхоКГ, рентгендослідженні,	Звернути особливу увагу на: Можливу етіологію НВС перебіг захворювання, якість лікування основного захворювання наявність і тривалість змін при ЕКГ, ЕхоКГ та рентгендослідженні визначити тактику і обсяг лікування хворого

Викладач працює згідно з планом організації заняття, наприкінці проводе вихідний контроль знань. Перед закінченням заняття викладач підводе його підсумки заняття з оцінкою кожного студента та оголошує тему наступного заняття.

Форми і методи самоконтролю Тестові завдання

1. Перший серцевий тон може послаблюватись при:

1. Ішемічній хворобі серця.

2. Міокардіодистрофії.

3. Дилятаційній кардіоміопатії.

4. Недостатності мітрального клапану.

5. В усіх наведених випадках.

2. Великий градієнт між систолічним та діастолічним тиском є характерним для:

1. Стенозі аортального клапану.

2. Недостатності аортального клапану.

3. Стенозі мітрального клапану.

4. Недостатності мітрального клапану.

5. Стенозі трикуспідального клапану.

3. Якої ваді серця належать такі дані фонокардіограми: широкий I тон, діастолічний та пресистолічний шум на верхівці, низькочастотна фонокардіограма?

1. Недостатності мітрального клапану.

2. Стенозі мітрального клапану.

3. Комбінованої ваді мітрального клапану з перевагою стенозу.

4. Комбінованої ваді мітрального клапану з перевагою недостатності.

5. Мітралізації аортальної недостатності.

4. Найбільш розповсюдженою причиною набутих вад серця у молодих є:

1. Атеросклероз.

2. Бактеріальний ендокардит.

3. Ревматизм.

4. Ревматоїдний артрит.

5. Сифіліс.

4. Який із вказаних методів дослідження доцільно використовувати для уточнення переваги стенозу або недостатності у хворого з поєднаною аортальною вадою серця?

1. ЕКГ

2. Ехо-КГ*

3. Рентген органів грудної порожнини

4. Флебографія

5. Реографія

   6. При фізикальному обстеженні хворого з підозрою на набуту ваду серця при пальпації передсерцевої ділянки виявлено симптом “діастолічного котячого муркотіння”. Яка із зазначених вад найбільш вірогідно є у хворого?

A.Стеноз устья аорти

B.Аортальна недостатність

C. Мітральна недостатність

D.Тристулкова недостатність

E.Мітральний стеноз *

7. У хворого під час аускультації лікар виявив над верхівкою ослаблення І тону та систолічний шум, який проводиться у пахвову ділянку ліворуч. Про яку ваду серця можна думати?

A.Стеноз устья аорти

B.Аортальна недостатність*

C. Мітральна недостатність

D.Тристулкова недостатність

E.Мітральний стеноз

7. Показанням для хірургічного лікування при аортальному стенозі є систолічний градієнт:

A.10-20

B.20-30

C. 30-40

D.40-50

E.50-100*

7. Хвора Л., 37 років скаржиться на виражену задишку, перебої в серці, що з’явилися на протязі 3-х днів. Хворіє ревматизмом з шкільних років, останні 10 років за медичною допомогою не зверталася. При огляді яскравий румянець на щоках, слизова губ ціанотичного кольору. При пальпації прекардіальної області в області абсолютної тупості серця пальпується діастолічне тремтіння “кошаче муркотіння”. При аускультації вислуховується трьохчленна мелодія серця, перший тон посилений. На ЕКГ – миготлива аритмія. Який діагноз

A.Стеноз устья аорти

B.Аортальна недостатність

C. Мітральна недостатність

D.Тристулкова недостатність

E.Мітральний стеноз *

7. Хворий И., 68 років, пред’являє скарги на задишку в спокої, відчуття пульсації на шиї, тяжкість в правому підребер'ї. Об'єктивно: стан тяжкий, блідість шкіряних покривів, акроцианоз; набряки нижніх кінцівок і передньої черевної стінки. Виражена задишка змішаного типу. ЧДД = 32 у хвилину. При аускультації легень: у нижніх відділах вологі хрипи. Верхівковий поштовх у VI міжребер’ї на 3,5 см назовні від лівої середньоключичної лінії, розлитий, ослаблений. Тони серця приглушені, на верхівці ослаблення I тону і грубий систолічний шум, що проводиться в пахвову ділянку. Ослаблення II тону і діастолічний шум у II міжребер’ї праворуч і в точці Боткіна. Пульс = 72 уд/хв. АТ = 130/80 мм рт.ст. На ЕКГ – гіпертрофія міокарда лівого шлуночка, шлуночкова екстрасистолія. Рентгенологічно: зсув лівої межі серця за рахунок лівого шлуночка. Назвати порок:

A.Недостатність мітрального клапана і стеноз вустя аорти

B.Недостатність мітрального і недостатність аортального клапанів *

C. Недостатність аортального клапана і стеноз лівого атріовентрикулярного отвору

D.Стеноз вустя аорти і недостатність мітрального клапана

E.Стеноз вустя аорти і стеноз лівого атріовентрикуляр-ного отвору

11. Протипоказання до мітральної комісуротомії:

1. Легеневі кровотечі

2. Мерехтіння передсердь

3. Рецедидивуючі артеріальні емболії з лівого передсердя

4. Гіпертрофія лівого шлуночка

5. Нічого із вказаного*

12. При стенозі війстя аорти:

1. Підвищується систолічний тиск в аорті

B. Підвищується систолічний шум в лівому шлуночці*

C. Збільшується ударний об’єм

4. Знижується тиск в лівому передсерді

5. Всі відповіді вірні

   13. Синдром стенокардії при відсутності ураження коронарних артерій частіше всього зустрічається при:

1. Мітральному стенозі

2. Мітральній недостатності

3. Стенозі легневої артерії

4. Стенозі війстя аорти

5. Аортальній недостатності