Ситуаційні задачі

1. Хворий чоловік 27 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість, нудоту, сухість у роті, шкіряну сверблячку. Вважає собі хворим протягом 8 місяців, коли вперше з`явилися ці скарги. Лікувався за містом проживання. Об-но: Загальний стан хворого тяжкий. Шкіра та слизові блідни. Ліва межа серця + 3 см від lin. mediaclavicularis, тони приглушені, шум тертя перикарду у 5 точці, ЧСС – 60 за хв., АТ 175/120 мм рт. ст. Язик обкладений. Край печінки + 3 см. Нирки не пальпуються, симптом Пастернацького сумнівний. В крові: Гб – 62 г/л, Ер. – 1,8×10⁹, ШОЕ 35 мм/год., креатинін – 1,2 ммоль/л. Клубочкова фільтрація 15 мл. В сечі білок – 1, 2 г/л, ер. 20-25 в п/з, лейк. – 3-4 в п/з, пит. вага 1005. Що є причиною поганого стану? Визначте прогноз.

2. Чоловік 52 років скаржиться на відсутність апетиту, періодично нудоту, слабкість, задишку при фізичному навантаженні. 20 років тому був виставлений діагноз хронічного гломерулонефриту. Почував себе добре, тому обстеження не проходив, ні ликувався. Працював у гарячому цеху, де постійно багато потів і пив велику кількість води та безалкогольних напоїв. Скарги стали з`являтися останні 3 місяці. Об-но: Шкіра та слизові блідни. Ліва межа серця + 4 см від lin. mediaclavicularis, тони приглушені, шум тертя перикарду у 5 точці, ЧСС – 58 за хв., АТ 210/130 мм рт. ст. Язик обкладений. Край печінки + 4 см. Нирки не пальпуються, симптом Пастернацького сумнівний. В крові: Гб – 70 г/л, Ер. – 2,0×10⁹, ШОЕ 35 мм/год., креатинін – 1, 3 ммоль/л. Клубочкова фільтрація 12 мл. В сечі білок – 1, 0 г/л, ер. 20-25 в п/з, лейк. – 3-4 в п/з, пит. вага 1005. Сформулюйте клінічний діагноз. Чім слід пояснити наявність анемії? Яки чинники тривалої компенсації порушень азотистого обміну?

Ілюстративній матеріал

1. Таблиці і слайди з класифікацією ХНН, схемами лікування

2. Набори аналізів, УЗ-знімків,

3. Тести, ситуаційні задачі.

Джерела інформації Основні:

1. Наказ Міністерства Охорони Здоров’я України № 593 від 12.12.2004р. Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Нефрологія".

2. Клінічна нефрологія / під ред. акад. Пиріг Л.А., Романенко А.М., Дядик О.І. та ін.: К: Здоров’я, 2004. – 528 с.

3. Маколкин В. И., Овчаренко С. И. Внутренние болезни: Руководство к практическим занятиям. 3-е изд. М.: Медицина, 1994 г. – 448 с.

4. Внутренние болезни / под ред. Ф. И. Комарова. М.: Медицина, 1990.

Додаткові:

1. Колесник М.О., Дудар І.О., Гончар Ю.І., Кулизький М.В., Колесник І.М. “Перитонеальний діаліз та гемодіаліз у лікуванні хворих з хронічною нирковою недостатністю”// Методичні рекомендації – Київ.- 2003.-46с.

2. Николаев А.Ю., Милованов Ю.С. Лечение хронической почечной недостаточности.- М.: МИА.-1999.- 362с.

3. Пиріг Л.А., Таран О.І. Дієтичне харчування при захворюваннях нирок// Журнал практического врача.-2003.-№2.-С.46-50.

4. Кучер А.Г., Григорьева Н.Д., Румянцев А.Ш. и др. Диетические режимы в лечении больных с хронической почечной недостаточностью // Нефрология.-2002.-Т.6, №2.-С.86-96.

5. Колесник М.О., Дудар І.О., Гончар Ю.І. та інші. Лікування анемії у хворих з хронічною нирковою недостатністю // Методичні рекомендації- Київ.-2003.-22c.

6. Диагностика и лечение болезней внутренних органов. Руководство для врачей. Под ред. Ф. И. Комарова. В 3-х томах. Т. 2. Изд. 2-е. М.: Медицина, 1996 г.

7. Нефрология в терапевтической практике (под ред. А. С. Чижа). – Минск: Высшая школа. – 1998 – 397с.

8. Anonymous. Part 1. Executive summary // Am. J. Kidney Dis.-2002.-Vol.39, Suppl.1.-P.17-31.

9. Cockroft B.W., Gault M.H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine //Nephron.- 1976.-Vol.16.-N1.-P.31-41.

10. Levey A.S., Eknoyan G. Cardiovascular disease in chronic renal disease //Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 828-833.

11. National Kidney Foundation Task Force on cardiovascular disease: controlling the epidemic of cardiovascular disease in chronic renal disease.// Am J Kidney Dis.- 1998.-N. 32(suppl).-P.1-199.