Ситуаційні задачі

1.Хворий 35-ти років надійшов до стаціонару зі скаргами на біль в лівому груднино-ключичному та колінному суглобах, попереку. Захворів гостро, з підвищенням температури до 38⁰С. Об'єктивно: лівий груднино-ключичний та колінний суглоби набряклі, болісні під час пальпації. У крові: лейк.- 9,5*10⁹/л, ШЗЕ- 40 мм/год, СРБ- 1,5 мм, фібриноген - 4,8 г/л, сечова кислота - 0,28 ммоль/л. У зіскобі з уретри - хламідії. Який діагноз найбільш вірогідний?

2. У пацієнта 36 років виявлено реактивний артрит хламідійної етіології. Одружений. При додатковому обстеженні є ознаки уретриту. Захворювання пов`язує з випадковим сексуальним контактом. Для ефективного лікування хворого запропоновано обстеження його жінки. При співбесіді з жінкою найкраще буде: Надати інформацію про можливість різних шляхів захворювання. Не повідомляти про обставини захворювання чоловіка. Повідомити її про позашлюбний контакт чоловіка. Призначити їй обстеження та лікування без пояснень

Джерела iнформацiї

Основнi:

1. Внутрішні хвороби: Підручник / за ред.І.М.Ганджи, В.М.Коваленко. – К.; Здоров`я, 2002. – 992 с.

2. «Клиническая ревматология», п/ред. В. А. Насоновой, М. Медицина 1989 г.

3. «Клиническая ревматология», п/ред. Х. Л. Ф. Каррел, М. Медицина 1990 г.

Додаткові:

1. Наказ від 12.10.2006 № 676 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Ревматологія"

2. А.С.Свінціцький, О. Б. Яременко, О.Г.Пузанова, Н.І.Хомченкова. Ревматичні хвороби та синдроми.- К.: «Книга плюс».- 2006 г.

3. Приказ МОЗ України

Програма самопідготовки студентів до теми

Вивчити:

• Визначення реактивних артритів (РеактА)

• Етіологію та патогенез.

• Класифікацію

• Клінічні прояви та особливості клінічного перебігу РеактА різної етіології.

• Синдром Рейтера

• Методи лабораторної та інструментальної діагностики.

• Критерії діагнозу та диференціальний діагноз.

• Лікування, роль антибактеріальної терапії.

• Первинну та вторинну профілактику

• Прогноз та працездатність.

Намалювати:

• Схему використання методів інструментального і лабораторного обстеження для оцінці етіології РеактА .

Вміти:

• сформулювати клінічний діагноз

• провести диференційний діагноз

• визначити тактику обстеження

• призначити лікування.

• визначити прогноз та працездатність

• рекомендувати засоби профілактики

Звернути увагу на використання сучасних методів лабораторного і інструментального обстеження при РеактА для визначення діагнозу.

21. Подагра

(4 години)

Місце

Навчальна кімната, ревматологічне відділення.

Мета

Знати:

1. Етіологію та патогенез подагри.

2. Класифікацію

3. Клінічні прояви, особливості клінічних проявів суглобового синдрому та ураження внутрішніх органів, в першу чергу нирок. Ускладнення .

4. Методи діагностики, критерії діагнозу та диференційний діагноз.

5. Принципи диференційованого лікування різних клінічних варіантів.

6. Профілактику , прогноз та працездатність

Вміти:

Ґрунтуючись на даних обстеження хворого подагрою

• сформулювати клінічний діагноз

• провести диференційний діагноз

• визначити тактику обстеження

• призначити лікування.

• визначити прогноз та працездатність

• рекомендувати засоби профілактики

Професійна орієнтація студентів

Актуальність теми обумовлена достатньо широкою розповсюдженістю подагри, яка складає 0,3% загальної захворюваності 5% ревматичної патології, 95-98% хворих – чоловіки старше 30 років. Існують відомості про пізню діагностику цього захворювання. Так, діагноз подагри встановлюється у середньому через 4,8 років після першого приступу; на протязі першого року захворювання діагноз встановлюється лише у 7% хворих, що свідчить про необхідність оволодіння методами клінічного обстеження хворих на подагру.