Ситуаційні задачі

1. Хворий К., 48 років, поступив у відділення кардіології зі скаргами на нападуподібні стискуючі болі у лівої половині грудної клітини, які виникають при помірному фізичному навантаженні та купуються спокоєм, загальну кволість. Рік тому довгий час лікувався у терапевтичному відділенні від «лихоманки неясного генезу» антибіотиками цефалоспоринового та аміноглікозидного ряду. Після періоду деякого покращення самопочуття, два тижні тому з’явились перелічені скарги. Об’єктивно: шкіра бліда, температура тіла 37,1 ⁰С, посилена пульсація сонних артерій (“танок каротид”), артеріальний тиск 160/60 мм. рт. ст., верхівковий поштовх виявляється у VI міжребер’ї на 2,5 см. назовні від l. medioclavicularis sinistra, у II міжребер’ї справа від груднини – різко послаблений II тон та грубий діастолічний шум. Яка вада серця у даного хворого? Її етіологія? З чим пов’язаний больовий синдром?

Ілюстративний матеріал

1. Таблиці і слайди з набутими вадами серця.

2. Аудіокасета «Аускультация. Заболевания сердца».

3. Відеокасета «Ехокардіографія».

4. Набори ЕКГ і рентгенограм.

5. Набори тестів і ситуаційних задач.

Джерела інформації

Основні:

1. Васильева Л. И. Некоронарогенные заболевания сердца. Методическое пособие / Под ред. акад. АМН Украины Г. В. Дзяка. – Днепропетровск. – 2000. – 140 с.

2. Коваленко В. Н., Несукай Е. Г. Некоронарогенные болезни сердца. Практическое руководство / Под ред. В. Н. Коваленко. – К.: Морион, 2001. – 480 с.

3. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Практическое руководство: В 3 т. Т. 3. – Кн. 1. – Витебск: Белмедкніга, 1998. – 464 с.

Додаткові:

1. Амосова Е. Н. Клиническая кардиология.: В 2 т. Т. 1. – К.: Здоров’я, 1997. – 704 с.

2. Коваленко В. Н. Приобретенные пороки сердца и сердечная недостаточность // Доктор. – 2001, №4(8). – С. 45-47.

3. Насонова В. А., Астапенко М. Г. Клиническая ревматология: Руководство для врачей / АМН СССР. – М.: Медицина, 1989. – 592 с.

4. Нетяженко В. З. Класифікації внутрішніх хвороб. Діагностичні заходи та алгоритми лікування. Частина 1: Кардіологія, ревматологія. – К., 2001. – 271 с.

Програма самопідготовки студентів до теми

Вивчити:

• Етіологію набутих вад серця, її відображення у МКХ – Х.

• Гемодинамічні зрушення при вадах мітрального, аортального, трикуспідального клапанів.

• Класифікацію набутих вад серця, затверджену на VI Національнім Конгресі Кардіологів України 2000 р.

• Сучасні засоби діагностики набутих вад серця.

• Електрокардіографічні, фонокардіографічні, рентгенологічні та ехокардіографічні ознаки вад мітрального, аортального, трикуспідального клапанів.

• Принципи медикаментозного лікування набутих вад серця.

• Показання та протипоказання для хірургічного втручання при вадах мітрального, аортального, трикуспідального клапанів.

Намалювати:

• Схеми гемодинамічних зрушень при вадах мітрального, аортального, трикуспідального клапанів.

• Рентгенологічну картину серця “аортальної та мітральної конфігурації” у порівнянні з нормою.

• Фонокардіограму при вадах мітрального та аортального клапанів.

Вміти:

• Проводити клінічне обстеження хворих на набуті вади серця.

• Трактувати дані додаткових методів дослідження.

5. Інфекційний ендокардит

(4 години)

Місце

Навчальний клас, ревматологічне, кардіологічне відділення.

Мета

Знати:

• Основні клінічні ознаки інфекційного ендокардиту з розбором етіології та патогенезу хвороби, фізікальні зміни, методи діагностики та проведення диференційної діагностики з захворюваннями в основі яких полягають аутоімунні механізми, а також сучасні принципи лікування цієї хвороби.

Вміти:

• Ґрунтуючись на даних клінічного обстеження та результатів параклінічних досліджень провести диференційний діагноз, обґрунтувати та сформулювати клінічний діагноз, призначити лікування при інфекційному ендокардиті.

Професійна орієнтація студентів

По старому реєструється висока летальність при інфекційному ендокардиті (ІЕ). Збільшення питомої ваги ІЕ в структурі причин формування придбаних пороків серця потребує постійного удосконалювання методів діагностики.

Виняткове значення має виявлення причинного чинника, як для проведення специфічної терапії, так і для прогнозу захворювання.

Базовий рівень знань та вмінь

№	Дисципліна	Знаті	Уміти
	Анатомія	Анатомічна будова серця
	Гістологія	Функціональна активність кардіоміоциту
	Біохімія	Основи обміну білків, показники фібринолізу, зсілості
	Патофізіологія	Етіологія і патогенез порушень функцій серця, нирок, селезінки
	Пропедевтика внутрішніх хвороб	Семіотику порушень функцій органів кровообігу	Проводити оцінку клінічних і лабораторних досліджень