Ситуаційні задачі

1. Жінка 36 років скаржиться на невеликий біль у попереку, більше справа, часте сечовипускання, озноб, підвищення температури до 37,8 º С. Хворіє 3 дні після охолодження. Такі ж явища спостерігалися рік і два тому. Об-но: В легенях везикулярне дихання. Ритм серця правильний, ЧСС=ПС=96 за хв., АТ 155/95 мм рт. ст. Живіт м`який. Симптом Пастернацького позитивний, більш справа. У крові Гб – 100 г/л, Ер. – 3,2×10¹², Лейк. – 9,8×10⁹, ШОЕ – 28 мм/год. У сечі – пит. вага – 1010, Л – 28-30 в/з, Е – 1-2 в п/з, білок 0,066 г/л. Укажіть найбільш імовірний діагноз. Призначте подальше обстеження.

2. Жінка 34 років скаржиться на головні болі, підвищену стомлюваність, що іноді тягнуть болі в поперековій області, більше праворуч. В анамнезі часті ангіни. Об-но: Тони серця збережені, ритм правильний ЧСС = ПС = 78 за 1 хв., АТ 170/100 мм рт. ст. У сечі: л. 15-20 у п/з, ер. 2-4 у п/з, питома вага 1010. Проба Земницького: коливання питомої ваги 1010-1012. Ан. сечі по Нечипоренко: Л – 25 тис/мол, Э – 2 тис. /мол. Укажіть найбільш ймовірний діагноз. Яке обстеження необхідно провести задля уточнення схеми лікування? Про що свідчать показники питомої ваги сечі у хворої?

Ілюстративній матеріал

1. Таблиці і слайди з класифікацією ХП, схемами лікування.

2. відеокасета з УЗ-дослідженнями нирок при ХП.

3. Рентгенограми (в/в пієлографія).

4. Набори аналізів, тестів, ситуаційних задач.

Джерела інформації Основні:

1. Наказ Міністерства Охорони Здоров’я України № 593 від 12.12.2004р. Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Нефрологія".

2. Клінічна нефрологія / під ред. акад. Пиріг Л.А., Романенко А.М., Дядик О.І. та ін.: К: Здоров’я, 2004. – 528 с.

3. Маколкин В. И., Овчаренко С. И. Внутренние болезни: Руководство к практическим занятиям. 3-е изд. М.: Медицина, 1994 г. – 448 с.

4. Внутренние болезни / под ред. Ф. И. Комарова. М.: Медицина, 1990.

Додаткові:

1. Диагностика и лечение болезней внутренних органов. Руководство для врачей. Под ред. Ф. И. Комарова. В 3-х томах. Т. 2. Изд. 2-е. М.: Медицина, 1996 г.

2. Нефрология в терапевтической практике (под ред. А. С. Чижа). – Минск: Высшая школа. – 1998 – 397с.

3. Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек.-СПб.: Ренкор.-1998.-256с.

4. Пиелонефрит. Под ред. Проф. А. В. Малько. – Киев: Здоров’я, 1989 – 271 с.

5. Березняков И. Г. Инфекции мочевых путей: диагностика, лечение, профилактика. Лекция для врачей. Харьков: ГП ХМЗ ФЭД, 2002.

6. Березняков И. Г. Профилактика рецидивирующих циститов у женщин // Провизор.— 2002.— С. 30-33.

7. Страчунский Л. С., Белоусов Ю. Б., Козлов С. Н., редакторы. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии.— М.: Боргес, 2002.

8. Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Современная антимикробная химиотерапия.— М.: Боргес, 2002.

9. Рациональная фармакотерапия в нефрологии. Под ред. Н.А. Мухина, Л.В. Козловской, Е.М. Шилова.- Москва: «Литтерра», 2006 – 895 с.

10. Warren J. W., Abrutyn E., Hebel J. R., Johnson J. R., Schaeffer A. J., Stamm W. E. Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Clin. Infect. Dis. 1999; 29: 745-58.

11. Naber K. G. Optimal management of uncomplicated and complicated urinary tract infections. Adv. Clin. Exp. Med. 1998; 7: 41-6.

12. Talan D. A., Stamm W. E., Hooton T. M., Moran G. J., Burke T., Iravani A., et al. Comparison of ciprofloxacin (7 days) and trimethoprim-sulfamethoxazole (14 days) for acute uncomplicated pyelonephritis in women. JAMA 2000; 1583-90.

13. Krcmery S., Hromec J., Demesova D. Treatment of lower urinary tract infection in pregnancy. Int. J. Antimicrob. Agents 2001; 17 (4): 279-282.