Ситуаційні задачі

1. Чоловік к. 24 років 7 років тому перехворів на гострий гломерулонефрит. Після перенесеного грипу скаржиться на кволість, значні набряки, підвищення АТ до 150/90 мм.рт.ст. Добовий діурез – 700 мл. Аналіз сечі: білок – 4,3 г/л, питома густина – 1016, еритроцити – 12-20 в п/з, циліндри: гіалінові, соскоподібні, зернисті. Сформулюйте діагноз. Складіть план лікування.

2. Жінка М. 45 років звернулась в поліклініку зі скаргами на пастозність обличчя, зменшення вмісту сечі, періодичні озноби, кволість, зміну кольору сечі. Часто простуджується. Загальний аналіз сечі: вміст сечі – 70 мл, білок – 1,37 г/л, лейкоцити – 5-7 в п/з, еритроцити – ½ в п/з, місцями покривають усе поле зору. Аналіз сечі за Нечипоренком: лейкоцити 5000, еритроцити – 70000. Кліренс за ендогенним креатиніном: креатинін крові – 0,118 ммоль/л, креатинін сечі – 15 ммоль/л, хвилинний діурез – 1,1 мл, клубочкова фільтрація – 48 мл/хв., канальцева реабсорбція – 98%. Сформулюйте діагноз. Складіть план лікування.

Ілюстративній матеріал

1. Таблиці і слайди з класифікацією ХНН, схемами лікування

2. Набори аналізів, УЗ-знімків,

3. Тести, ситуаційні задачі.

Джерела інформації Основні:

1. Наказ Міністерства Охорони Здоров’я України № 593 від 12.12.2004р. Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Нефрологія".

2. Клінічна нефрологія / під ред. акад. Пиріг Л.А., Романенко А.М., Дядик О.І. та ін.: К: Здоров’я, 2004. – 528 с.

3. Маколкин В. И., Овчаренко С. И. Внутренние болезни: Руководство к практическим занятиям. 3-е изд. М.: Медицина, 1994 г. – 448 с.

4. Внутренние болезни / под ред. Ф. И. Комарова. М.: Медицина, 1990.

Додаткові:

1. Диагностика и лечение болезней внутренних органов. Руководство для врачей. Под ред. Ф. И. Комарова. В 3-х томах. Т. 2. Изд. 2-е. М.: Медицина, 1996 г.

2. Нефрология в терапевтической практике (под ред. А. С. Чижа). – Минск: Высшая школа. – 1998 – 397с.

3. Epstien M., Tobe S. What is the optimal strategy to intensify blood pressure control and prevent progression of renal disease? //Current Hypertension Reports.-2001.-V.3.-P. 422-428.

4. Jafar TH, Schmid CH, Landa Met al Angiotensin- converting enzyme inhibitors and progression of nondiabetic renal disease. A meta -analysis of patient level data. Ann Intern Med.- 2001.-N71- P. 71- 87.

5. Klag M.J., Whelton P.K., Randall B.L. et al. Blood pressure and end-stage renal disease in men // N.Engl.J.Med.-1996.-V.334.-P.13-18.

6. W.D. Yu, M.L.Levin. Hematuria: UTI or Something More Serious? //Consultant? –1999.-319-334.

23. Пієлонефрити, тубулоінтерстиціальний нефрит та амілоїдоз нирок

(4 годин)

Місце

Навчальна кімната, відділення нефрології.

Мета Знати:

• Основні причини гострого пієлонефриту(ГП), хронічного пієлонефриту(ХП), первинного і вторинного. Особливості проникнення інфекції.

• Клінічний перебіг ГП та ХП.

• Класифікація ГП та ХП.

• Інструментальні і лабораторні методи діагностики.

• Диференціальна діагностика.

• Ускладнення.

• Лікування залежно від форми та етіології.

• Основні причини тубулоінтерстиціального нефриту (ТІН) та амілоїдозу нирок.

• Клінічний перебіг ТІН, амілоїдозу нирок.

• Класифікація ТІН, амілоїдозу нирок.

• Інструментальні і лабораторні методи діагностики.

• Диференціальна діагностика.

• Ускладнення.

• Лікування залежно від форми та етіології ТІН та амілоїдозу нирок.

Вміти:

• Ґрунтуючись на даних обстеження хворого з пієлонефритом сформулювати заключний клінічний діагноз, визначити тактику і призначити лікування.

• Ґрунтуючись на даних обстеження хворого з ТІН сформулювати заключний клінічний діагноз, визначити тактику і призначити лікування.

• Ґрунтуючись на даних обстеження хворого з амілоїдозом нирок сформулювати заключний клінічний діагноз, визначити тактику і призначити лікування.