Перелік теоретичних питань, які розглядаються на занятті

1. Етіологія, патогенез, класифікація ЦП.

2. Клінічні прояви та додаткові методи обстеження при ЦП.

3. Печінково-клітинна недостатність,

4. Формування портальної гіпертензії, клінічні прояви.

5. Печінкові проби – тимолова і сулемова, рівень загального, прямого і непрямого білірубіна, печінкові ферменти (АлТ, АсТ) і їхні зміни при ЦП

6. Імунологічні показники при вірусних і аутоімунних процесах.

7. Радіоімунологічні і імуноферментні методи.

8. Можливості і переваги інструментальних і нуклідних методів дослідження (радіогепатография, ендоскопічна ретроградна холангіографія, сонографія).

9. Пункційна біопсія печінки в діагностиці вірусних, алкогольних, аутоімунних процесів.

10. Сучасні принципи лікування ЦП.

Методика проведення практичного заняття

Після перевірки присутніх викладач проводе письмовий вхідний контроль базових знань. (додається набор з 15 тестів згідно з кількості студентів).

Викладач розподіляє студентів для курації хворих та визначає їх задачі.

№	Завдання	Вказівки студентам викладача	Примітка викладача для студентів
1.	Провести курацію хворого з діагнозом цироз печінки	У ході обстеження виявити: Скарги хворого Анамнез захворювання Ознаки та діагностичні критерії ЦП Написати план обстеження Визначити тактику лікування	Звернути особливу увагу на диференційну діагностику між різними варіантами ЦП. Особливу увагу приділити виявленню клінічних і лабораторних та інструментальних даних, характерних для ЦП.

Викладач працює згідно з планом організації заняття. Наприкінці заняття проводитися вихідний контроль засвоєння знань та практичних навичок з оцінкою кожного студента.

Вихідний рівень знань та вмінь

Студент повинен знати:

1. Визначення, етіологію і патогенез.

2. Класифікацію цирозів печінки.

3. Основні клінічні та лабораторно-інструментальні прояви цирозів печінки.

4. Діагностичні прояви ЦП та диференційну діагностику.

5. Сучасні принципи лікування цирозу печінки. '

Студент повинен уміти:

1. Сформулювати діагноз.

2. написати план обстеження та лікування хворого.

Форми і методи самоконтролю

Тестові завдання

1. При клінічному огляді на шкірі тулуба хворого на цироз печінки виявлені печінкові знаки, що вони собою представляють?

А. Вузловату еритему

В. Еритематозні плями

С. Кропивницю

Д. Петіехії

Е. Судинні зірочки

2. Чоловік 44 років страждає на цироз печінки. У анамнезі зловживання алкоголю. При огляді – асцит, «голова медузи» гомілки пастозні. У крові загальний білірубін – 22,0, прямий 9,0, непрямий – 13 ммоль/л, залишковий азот – 12,5ммоль/л, протеіновий індекс – 58%. Яке ускладнення, у першу чергу, може розвитися у хворого?

А. Асентичний перітоніт

В. Кровотеча з вен стравоходу

С. Печінкова кома

Д. Тромбоз ворітної вени

Е. Утворення кіст печінки

3. Чоловік 52 років скаржиться на загальну слабкість, поганий апетит, почуття тяжкості в правому підребер’ї, хитливе випорожнення. Переніс вірусний гепатит 10 років тому. Об’єктивно: шкіра жовтенична, «судинні зірочки», «печінка +5см, щільна, край гострий. Селезінка збільшена. Аналіз крові: АЛТ – 1,98, АСТ – 0,96, білірубін – 38,2мкмоль/л. УЗД: патології жовчовивідних шляхів не визначено. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз:

А. Жовчокам’яна хвороба

В. Рак печінки

С. Хронічний гепатит

Д. Хронічний холецистіт

Е. Цироз печінки

4. Яка з перерахованих ознак говорить о внутрішньопечінковому холестазі:

1. Підвищення рівню -глобулінів.

2. Зниження рівню ліпопротеїдів сироватки крові.

3. Підвищення рівню лужної фосфатази у сироватці крові.

4. Підвищення рівню у сироватці крові АсТ та АлТ.

5. Зниження рівню кислотної фосфатази у сироватці крові.

5. Жінка 42 років страждає на мікронодулярний криптогенний цироз печінки. Протягом останнього тижня стан погіршився: з'явилися судоми, затьмарення свідомості, посилилася жовтяниця. Виконання якого дослідження може пояснити причину погіршення стану?

A.Визначення рівня лужної фосфатази

B.Визначення вмісту -фетопротеїну

C.Визначення ефірів холестерину

D.Визначення аміаку сироватки

E.Визначення АлАТ та АсАТ

6. Жінка 45 років скаржиться на прогресуючу слабкість, протягом останніх 6 тижнів, дискомфорт та здуття живота. Вагу не втрачала, але стала апатичною. Постійно вживає алкоголь. Об'єктивно: живіт збільшений у розмірах, напружений. Дефекація не порушена. УЗД органів черевної порожнини - невелика кількість асцитичної рідини; печінка, нирки, селезінка без змін, у лівому яєчнику декілька кіст, правий не візуалізується через утворення, пов'язане з сальником. У сечі - норма. Який найбільш вірогідний діагноз?

A.Рак сигмоподібної кишки

B.Алкогольна хвороба печінки

C.Карцинома яєчника

D.Лімфома товстого кишечнику

E.Хвороба Крона

7. Чоловік 65-ти років палить протягом 40 років. За останні місяці схуд на 10 кг. Скаржиться на біль у епігастральній ділянці після вживання їжі, діарею, жовтяницю. Об'єктивно: збільшений, безболісний жовчний міхур. Кал знебарвлений, глиноподібний. У крові: збільшення рівня загального та прямого білірубіну, лужної фосфатази і глютамінпіруваттрансферази. У сечі: позитивна реакція на білірубін і негативна на уробіліноген. Де розташований первинний процес, який призвів до зазначених змін?

A.Жовчний міхур

B.Загальна жовчна протока

C.Підшлункова залоза

D.Печінка

E.Дванадцятипала кишка

Ситуаційні задачі

1. Чоловік 57 років, скаржиться на загальну слабкість, відчуття важкостю у правому підребер’ї. У анамнезі – хвороба Боткіна. Регулярно вживає 100мл стенолу на добу. Об’єктивно: Живіт збільшений за рахунок асциту, печінка +6см, край плотний. Селезінка +4см, трохи чутлива при пальпації. Ваш діагноз (обгрунтуйте його)? Які захворювання слід виключити в цього хворого? Призначте план обстеження? Ваш прогноз?

2. Хвора 54 роки, скаржиться на постійний ниючий біль у правому підребер’ї, нудоту, субфебрільну температуру, загальну слабкість. 10 років тому перенесла вірусний гепатит. Об’єктивно: хвора зниженої маси тіла, ікісрімость склер, «судинні зірочки» на шкірі тулуба. Живої збільшений за рахунок асциту. Печінка +6см. Поверхня бугриста, край щільний. Селезінка +4. аналіз крові Нв-96г/л, СОЕ-40мм/г, лужна фосфатаза 15од/мл, холестерин 2,3 ммоль/л. При скануванні печінки – збільшення печінки та селезінки, неравномірне поглинання печінкою ізотопа. Ваш діагноз (обоснуйте його)? Які ускладнення можливі? План дослідження? Ваша лікувальна тактика?

Ілюстративний матеріал

1. Таблиці і слайди з класифікацією цирозів печінки.

2. Відеокасета з ехо-дослідженням печінки.

3. Набори аналізів.

4. Тести, ситуаційні задачі.

Джерела інформації:

Основні:

1. Наказ №271. про затвердження протоколів про надання медичної допомоги за спеціальністю «Гастроентерологія».

2. Маколкин В.Н., Овчаренко С.М. Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям. 3-е изд. М.:Медицина 1994г. – 449с.

3. Внутренние болезни (под ред.Ф.И.Комарова. М.:Медицина, 1990г.

Додаткові:

1. Нейко Е.М., Боцюрко В.І. – К.: Внутрішні хвороби. «Здоровье». 1998г.-528с.

2. Керівництво по гастроентерології. Під ред. Ф.І.Комарова, А.Л.Гребенева. Т.2.М.:»Медицина», 1997р.

3. внутрішні хвороби . за редакцією І.М.Ганджі,В.М.Коваленко Київ «Здоров`я», 2002 -992с.

4. Госпітальна терапія Середюк Н.М., Нейко Є.М., Вакалюк І.П, та ін.; за ред. Є.М.Нейка. – К.: Здоровье. 2003р. – 1176с.

5. Внутрішня медицина. В 3-ох томах. Відповід. Редактор К.М.Амосова. – К.: «Медицина», - 2008. – 1055с. – Т.1.