Правила аускультации легких

1. Легкие выслушиваются лучше всего в положении больного сидя или стоя.

2. Необходимо соблюдать последовательность в выслушивании (передняя поверхность грудной клетки, боковые отделы, задняя поверхность).

3. Следует использовать приемы, улучшающие проведение звука:

• при выслушивании в подмышечных областях больной должен занести руки за голову;

• при выслушивании по лопаточным и околопозвоночным линиям больной должен скрестить руки на груди и слегка наклонить голову вперед.

4. Больной должен дышать глубоко, равномерно, медленно, через полуоткрытый рот.

5. Следует руководить дыханием больного.

6. Первоначально целесообразно провести сравнительную аускультацию, а затем детально выслушать те участки, где были замечены патологические изменения.

Звуковые явления, выявляемые при аускультации легких

1. Дыхательные шумы.

2. Добавочные акустические феномены.

3. Бронхофония.

Классификация дыхательных шумов

1. Основные дыхательные шумы: везикулярное дыхание; бронхиальное дыхание; смешанное (бронховезикулярное) дыхание.

2. Добавочные (побочные) дыхательные шумы: хрипы (сухие и влажные); крепитация; шум трения плевры; плевроперикардиальный шум.

Основные дыхательные шумы

Везикулярное (альвеолярное) дыхание

Везикулярное дыхание – это основной дыхательный шум, который возникает в результате расправления альвеол легких во время вдоха. При этом воздух, поступающий в альвеолы, вызывает растяжение их стенок. Стенки альвеол переходят из расслабленного состояния в напряженное, что вызывает колебательные движения, образующие шум.

Причины ослабления везикулярного дыхания

Физиологические: толстая грудная стенка (ожирение, чрезмерное развитие мускулатуры); незначительный слой легочной ткани (верхушки, нижние отделы легких).

Патологические:

1) синдромы «преграды»: плевральный выпот, пневмоторакс, фиброторакс;

2) обтурация трахеи или крупных бронхов, ведущая к ателектазу;

3) снижение эластичности альвеол (эмфизема легких, интерстициальный отек легких и др.);

4) уменьшение дыхательной подвижности грудной клетки: боли; патология ребер и позвоночника; патология дыхательной мускулатуры.

Причины усиления везикулярного дыхания

Физиологические: глубокое и частое дыхание в связи с физической нагрузкой, нервным перевозбуждением; тонкая грудная стенка и высокая эластичность легких - пуэрильное дыхание, характерное для детей и подростков.

Патологические: викарное или заместительное дыхание - определяется над участком здорового легкого, расположенного рядом с патологически измененным участком; гипервентиляция при гипертермии, гипертиреозе; дыхание Куссмауля, характерное для некоторых видов ком, сопровождающихся ацидозом (уремическая кома, диабетическая кома, печеночная кома).

Качественные изменения везикулярного дыхания

1. Жесткое дыхание. Это усиление везикулярного дыхания, которое характеризуется низкотональным звуком, отличающимся неровным, шероховатым звучанием, занимающим полностью фазы вдоха и выдоха. Причина - бронхит.

2. Жесткое дыхание с удлиненным выдохом – признак сужения просвета мелких бронхов.

3. Саккадированное дыхание. Это разновидность везикулярного дыхания, которое характеризуется прерывистостью своего звучания. Наблюдается при: неравномерном сужении просвета бронхиол вследствие закупорки слизью, неравномерном сокращении дыхательной мускулатуры (миозиты, миастения, ботулизм и др.), неврастении и нервном перевозбуждении, переохлаждении.