Пути проникновения этиологического фактора

1. Контактный – при пневмониях, туберкулезе, абсцессе легких и др.

2. Гематогенный.

3. Лимфогенный.

4. Из внешней среды – при травмах грудной клетки, медицинских манипуляциях.

Патогенез синдрома плеврального выпота

Плевральная жидкость продуцируется париетальным листком плевры, реабсорбируется висцеральным листком плевры.

Механизмы формирования плеврального выпота.

1. Повышение проницаемости сосудов плевры (воспаление).

2. Снижение всасывающей способности плевральных листков (воспаление).

3. Изменение величин гидростатического и коллоидно-осмотического давления крови в сосудах плевры.

Гидроторакс – патологический синдром, обусловленный накоплением в плевральной полости невоспалительного выпота – транссудата.

Этиология гидроторакса

А. Повышение гидростатического давления.

• Недостаточность кровообращения.

• Опухоли средостения, сдавливающие верхнюю полую и плечеголовные вены.

Б. Снижение онкотического давления крови, вследствие гипопротеинемии при:

• заболеваниях почек;

• циррозах печени;

• алиментарной дистрофии;

• синдроме мальабсорбции;

• тяжелой анемии.

В. Микседема (гипотиреоз).

Виды плевритов

1. Экссудативный (выпотной) – характеризуется скоплением экссудата в плевральной полости.

2. Сухой (фибринозный) – экссудат в плевральной полости отсутствует, имеются наложение фибрина на плевральных листках.

Характер выпота при экссудативном плеврите

1. Серозный.

2. Серозно-фибринозный.

3. Гнойный.

4. Гнилостный.

5. Геморрагический.

6. Эозинофильный.

7. Холестериновый.

8. Хилезный.

9. Смешанный.

Клиника сухого плеврита

1. Жалобы.

1. Боль в грудной клетке (плевральная):

   • характер – острая, колющая, интенсивная;

   • локализация – нижне–латеральные отделы;

   • усиливается при вдохе, кашле, смехе;

   • ослабевает на выдохе, в положении лежа на больном боку.

2. Плевральный кашель:

сухой, болезненный, осторожный.

3. Одышка инспираторного типа.

4. Лихорадка и др. симптомы интоксикации.

II. Осмотр.

1. Положение вынужденное:

• лежа на больном боку;

• сидя – наклонившись в больную сторону.

2. Учащенное поверхностное дыхание.

3. Отставание половины грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения.

III. Пальпация грудной клетки.

1. Болезненность межреберий.

2. Крепитация – пальпаторный эквивалент шума трения плевры.

3. Отставание половины грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения.

IV. Перкуссия легких.

1. Ограничение экскурсий нижнего края легкого на стороне поражения.

2. Болезненность.

3. Незначительные притупления перкуторного звука (спазм мышц, утолщение листков плевры).

V. Аускультация легких.

1. Ослабленное везикулярное дыхание на стороне поражения.

2. Саккадированное дыхание.

3. Шум трения плевры.

Рентгенография легких

1. Ограничение подвижности купола диафрагмы на стороне поражения.

2. Запаянность косто-диафрагмального синуса на стороне поражения.

Клиника экссудативного плеврита

1. Жалобы.

1. Чувство тяжести, давления в грудной клетке на стороне поражения.

2. Неинтенсивные, тупые боли в грудной клетке на стороне поражения.

3. Инспираторная или смешанная одышка.

II. Осмотр.

1. Положение вынужденное: лежа на больном боку; сидя – наклонившись в больную сторону.

2. Увеличение половины грудной клетки на стороне поражения, расширение и выбухание межреберных промежутков.

3. Учащенное поверхностное дыхание.

4. Отставание половины грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения.