Лекция: Симптоматология и диагностика гипертиреоза и гипотиреоза Терминология

1. Зоб (struma) – увеличение размеров щитовидной железы:

• диффузный – равномерное увеличение всех отделов щитовидной железы;

• узловой – наличие узловых образований в щитовидной железе.

2. Эутиреоз (нормотиреоз) – продукция нормального количества тиреоидных гормонов.

3. Гипотиреоз – снижение продукции тиреоидных гормонов.

4. Гипертиреоз – увеличение продукции тиреоидных гормонов.

5. Тиреотоксикоз – клинические проявления гипертиреоза.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – аутоиммунное заболевание щитовидной железы, развивающееся у генетически предрасположенных к нему лиц, характеризующееся диффузным увеличением и гиперфункцией щитовидной железы, а также токсическими изменениями органов и систем вследствие гиперпродукции тиреоидных гормонов.

Этиология дтз

1. Наследственная предрасположенность (основной этиологический фактор). Тип наследования – многофакторный (полигенный). Наследование связано с носительством антигенов HLA –B8, DR3, DW3.

2. Факторы, провоцирующие развитие ДТЗ: психические травмы, стрессовые ситуации; заболевания носоглотки; инфекционно-воспалительные заболевания других локализаций; черепно-мозговые травмы.

Основные патогенетические факторы дтз

1. Наследственный дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов.

2. Экспрессия на поверхности тиреоцитов HLA-DR-антигенов.

3. Появление запретных клонов Т-лимфоцитов с хелперной активностью, что способствует образованию следующих антител к рецепторам тиреотропного гормона:

• LATS –фактор (длительно действующий тиреостимулятор) – IgG, стимулирующий функцию щитовидной железы со значительным увеличением продукции Т₃ и Т₄;

• РСИ (рост стимулирующие иммуноглобулины), способствующие диффузному росту щитовидной железы.

Патогенез основных симптомов дтз

Избыток тиреоидных гормонов вызывает:

• повышение чувствительности сердечно-сосудистой системы к катехоламинам (тахикардия, нарушения ритма сердца, дистрофия миокарда, повышение уровня АД);

• увеличение продукции тепла (чувство жара, потливость, субфебрильная лихорадка);

• повышение основного обмена;

• увеличение гликемии (усиление всасывания глюкозы в кишечнике, стимуляция глюконеогенеза и гликогенолиза);

• усиление катаболизма жиров и белка (потеря массы тела, атрофия мышц, истончение кожи);

• усиление моторики желудка и кишечника (боли в животе, диарея, тошнота, рвота);

• повышение возбудимости нервной системы (раздражительность, плаксивость, переменчивость настроения, нарушение сна);

• снижение функции коры надпочечников (пигментация кожи).

6. Офтальмопатия, экзофтальм (пучеглазие) являются следствием аутоиммунного поражения экстраокулярных глазодвигательных мышц, избыточного синтеза глюкозоаминогликанов и других соединительнотканных компонентов в ретробульбарной клетчатке.

Глазные симптомы тиреотоксикоза

1. Симптом Краузе – повышенный блеск глаз.

2. Симптом Дальримпля – широкое раскрытие глазной щели (удивленный взгляд).

3. Симптом Грефе – при фиксации зрением медленно опускающегося вниз предмета обнажается участок склеры между верхним веком и краем роговой оболочки.

4. Симптом Кохера – тоже (симптом Грефе), но при перемещении предмета снизу вверх.

5. Симптом Мебиуса – нарушение конвергенции глазных яблок.

6. Симптом Штельвага – редкое мигание.

7. Симптом Жофруа – отсутствие наморщивания лба при взгляде вверх.

8. Симптом Розенбаха – тремор век при закрытых глазах.

9. Симптом Брауна – отсутствие сужения глазной щели при смехе.

10. Симптом Элинека – пигментация век.

11. Симптом Стасинского или «красного креста» - инъекция сосудов склер, инъецированные сосуды отходят вверх, вниз, влево и вправо от роговой оболочки, что создает впечатление креста.