Специфические виды лица:

1) митральное лицо – лицо больного митральным стенозом – бледность кожи лица с цианозом щек, губ и моложавость;

2) лицо Корвизара – лицо больного сердечной недостаточностью – желтушно-бледное с цианозом, одутловатое, обрюзглое с тусклыми глазами, полуоткрытым ртом.

При осмотре области сердца и крупных сосудов можно выявить

1. Сердечный горб.

1. Верхушечный толчок.

2. Сердечный толчок.

3. Пульсацию аорты.

4. Пульсацию легочной артерии.

5. Пульсацию аневризмы сердца.

6. «Пляску каротид» и других артерий.

7. Венный пульс.

Сердечный горб (gibbus cardiacus) – это выпячивание грудной клетки в области сердца, обусловленное сильным увеличением его размеров. Причина возникновения – увеличение размеров сердца в детском возрасте.

Верхушечный толчок – это пульсация ограниченного участка передней стенки грудной клетки в области прилегания верхушки сердца в начале систолы, связанная с изменением формы сердца и плотности миокарда.

Верхушечный толчок не обнаруживается при:

1. толстой грудной стенке;

2. развитой мускулатуре;

3. узких межреберных промежутках;

4. у женщин с развитыми грудными железами.

Способы оптимизации визуального выявления верхушечного толчка:

1. наклон туловища вперед;

2. положение лежа на левом боку;

3. осмотр после глубокого выдоха.

Характерные свойства верхушечного толчка

1. Ширина (площадь): разлитой, нормальный, ограниченный.

2. Высота: высокий и низкий.

3. Сила: усиленный, неусиленный, ослабленный.

4. Резистентность (ощущение, отражающее плотность миокарда): резистентный, нерезистентный.

Ширина верхушечного толчка

Ширина верхушечного толчка – это площадь производимого им сотрясения грудной клетки.

В норме диаметр 1-2 см.

Более 2 см – разлитой.

Менее 2 см – ограниченный.

Разлитой верхушечный толчок

Отражает увеличение размеров сердца и, прежде всего, левого желудочка.

Внесердечные причины увеличения площади верхушечного толчка:

1. тонкая грудная клетка;

2. широкие межреберные промежутки;

3. сморщивание нижнего края левого легкого;

4. смещение сердца кпереди опухолью средостения;

5. высокое стояние диафрагмы.

Ограниченный верхушечный толчок наблюдается при:

1. эмфиземе легких;

2. низком стоянии диафрагмы;

3. экссудативном перикардите.

Симптомом «кошачьего мурлыканья» – называют вибрацию (или дрожание) грудной стенки, напоминающее мурлыканье кошки, обусловленную низкочастотными колебаниями стенки сердца, вызванными струей крови при прохождении через суженное (стенозированное) отверстие клапана в фазу систолы или диастолы.

Виды «кошачьего мурлыканья»:

1) систолическое дрожание – совпадает с верхушечным толчком и пульсовой волной на сонной артерии;

2) диастолическое дрожание – не совпадает с верхушечным толчком и пульсовой волной на сонной артерии;

3) систоло-диастолическое дрожание грудной стенки.

Диагностическое значение симптома «кошачьего мурлыканья»:

- систолическое дрожание во II межреберье у правого края грудины - симптом стеноза устья аорты;

- систолическое дрожание во II межреберье у левого края грудины - симптом стеноза легочной артерии;

- систолическое дрожание в IV межреберье у левого края грудины - симптом дефекта межжелудочковой перегородки;

- диастолическое дрожание над верхушкой сердца - симптом стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (митрального стеноза);

- диастолическое дрожание над основанием мечевидного отростка - симптом стеноза правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидального стеноза);

- систоло-диастолическое дрожание во II межреберье у левого края грудины или яремной ямке - симптом открытого артериального (боталлова) протока.

Венный пульс – периодическое набухание яремных вен и последующее их спадение, связанное с деятельностью сердца.

Венный пульс - это набухание вен, а не пульсовая волна, возникающая в артериях, так как артериальная пульсовая волна из аорты истощается в области капилляров и до вен не доходит!