Стабильная стенокардия напряжения (ссн)

ССН – это стенокардия, существующая более 1 месяца и характеризующаяся стереотипными болями в области сердца в ответ на одну и ту же нагрузку.

Фк стабильной стенокардии

I класс – больной хорошо переносит обычные физические нагрузки, приступы стенокардии возникают только при чрезмерных нагрузках, выполняемых длительно и в быстром темпе. Мощность освоенной нагрузки (W) не менее 750 кгм/мин (125 Вт), двойное произведение (ДП) - не менее 278 (ДП = ЧСС х АД сист./100).

II класс – небольшие ограничения обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более чем на один этаж. W = 450 -749 кгм/мин (75-100 Вт), ДП= 210-277.

III класс – выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние менее 100-500 м, при подъеме на один этаж. W = 300-449 кгм/мин (50 Вт), ДП= 151-209.

VI класс – стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м. Характерно возникновение приступов в покое, среди сна. W = 150 кгм/мин (25 Вт), ДП= 150.

Прогрессирующая стенокардия

Прогрессирующая стенокардия напряжения – внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для больного нагрузку.

Признаки прогрессирующей стенокардии:

• увеличение интенсивности и продолжительности болей;

• расширение зон иррадиации болей;

• снижение величины нагрузки, вызывающей боли;

• снижение эффективности нитроглицерина;

• присоединение к боли новых симптомов (одышка, аритмии, выраженная слабость, потливость и др.);

• присоединение к стенокардии напряжения стенокардии покоя.

Спонтанная стенокардия

Спонтанная стенокардия - (вариантная, вазоспастическая, Принцметалла) стенокардия – одна из форм ИБС, характеризующаяся стенокардией вследствие спазма коронарных артерий.

Особенности клиники спонтанной стенокардии:

• отсутствие связи приступа болей с нагрузкой;

• ночные и утренние приступы болей;

• серии по 2-5 приступов с интервалами 5-60 минут;

• провоцирующее влияние местного охлаждения и гипервентиляции;

• быстропроходящий подъем ST на ЭКГ;

• хорошая переносимость физических нагрузок вне приступа.

Нагрузочные ЭКГ-тесты

1. Тесты, провоцирующие ишемию миокарда путем повышения потребности в кислороде:

• велоэргометрия;

• тредмил-тест;

• чреспищеводная электрокардиостимуляция;

• добутаминовая проба.

2. Тесты, провоцирующие ишемию миокарда путем снижения доставки кислорода:

• проба с дипиридамолом;

• проба с аденозином.

Другие инструментальные методы диагностики ИБС

1. Холтеровское мониторирование ЭКГ - длительная регистрация ЭКГ в условиях свободной (привычной) для обследуемого активности с последующим анализом полученной записи на дешифраторе.

2. Сцинтиграфия миокарда с ²⁰¹ Tl. Радиоактивный таллий поглощается нормальным миокардом пропорционально степени его кровоснабжения. При стенозирующем атеросклерозе на сцинтиграмме появляются очаговые дефекты накопления изотопа.

3. Коронарная ангиография - «золотой стандарт» диагностики поражения коронарных артерий, выраженности и распространенности атеросклероза. Осуществляется с помощью ангиографа путем введения в устья коронарных артерий контрастного вещества через катетор с последующей рентгенографией.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – одна из форм ИБС, характеризующаяся развитием локального некроза миокарда вследствие остро возникшего несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.

Этиология инфаркта миокарда

1. Атеросклероз коронарных артерий и развитие в них тромбоза. Этот вариант ИМ является самостоятельной нозологической единицей, формой ИБС.

2. Неатеросклеротическое поражение коронарных артерий. Этот вариант ИМ не является самостоятельной нозологической единицей, а считается синдромом других заболеваний.

Патогенез инфаркта миокарда

Патофизиологическая триада ИМ:

• разрыв атеросклеротической бляшки;

• тромбоз коронарной артерии;

• коронароспазм.

Классификация ИМ

1. Глубина и обширность некроза

1.1. Крупноочаговый или Q-инфаркт:

• трансмуральный (с зубцом QS);

• не трансмуральный (с патологическим зубцом Q).

1.2. Мелкоочаговый или не-Q-инфаркт.

2. Локализация

• ИМ левого желудочка;

• ИМ правого желудочка;

• ИМ предсердий.

3. Периоды ИМ:

• прединфарктный;

• острейший;

• острый;

• подострый;

• постинфарктный.

4. Особенности клинического течения

4.1. Характер течения.

• Продолженный ИМ – повторение болевого синдрома, подъема ST в первые 2-3 дня заболевания.

• Рецидивирующий ИМ – возникновение новых очагов некроза в сроки 3-28 дней.

• Повторный ИМ – возникновение новых очагов некроза позднее 28 дней.

4.2. Типичные и атипичные формы ИМ.

4.3. Осложненный или неосложненный ИМ.