Приемы глубокой пальпации живота

1. Руки со слегка согнутыми пальцами помещают на область пальпируемого органа перпендикулярно продольной его оси (установка руки).

2. Формирование кожной складки.

3. Погружение руки во время нескольких выдохов до задней стенки брюшной полости.

4. Скольжение по органу в направлении поперечной оси органа.

Порядок пальпации органов брюшной полости (н.Д. Стражеско):

1. сигмовидная кишка (91%);

2. слепая кишка (79%);

3. аппендикс (10%);

4. конечный отрезок подвздошной кишки– 75-80%;

5. восходящий отдел ободочной кишки;

6. нисходящий отдел ободочной кишки;

7. поперечная ободочная кишка (71%);

8. печеночный и селезеночный изгибы ободочной кишки;

9. большая кривизна желудка (50-60%);

10. привратник желудка (20-25%);

11. поджелудочная железа;

12. край печени (88%);

13. селезенка;

14. почки.

Лекция: Симптоматология и диагностика хронических гастритов и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

Хронический гастрит (ХГ) – это понятие собирательное, объединяющее различные по этиологии и патогенезу воспалительные и дегенеративные поражения слизистой оболочки желудка, характеризующиеся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации эпителия и вследствие этого атрофией железистого эпителия, его метаплазией, расстройством секреторной моторной и инкреторной функций желудка (П.Я. Григорьев, А.В. Вдовенко,1998)).

Этиология хронических гастритов

1. Инфекция Helycobacter pyloris.

2. Аутоиммунный фактор.

3. Дуодено-гастральный рефлюкс.

4. Лечение гастротропными препаратами (салицилаты, другие нестероидные противовоспалительные препараты - индометацин, диклофенак; калия хлорид, резерпин, противотуберкулезные средства).

5. Другие факторы (провоцирующие обострение):

• алиментарные погрешности;

• злоупотребление алкоголем;

• курение;

• профессиональные вредности;

• эндогенные факторы – хронические инфекции, гиперкортицизм, подагра, дефицит железа и витамина В₁₂, гипоксия, почечная недостаточность и др.

Классификация хронических гастритов («Сиднейская система», 1990)

I. По этиологии

1. Гастрит, ассоциированный с H. pyloris.

2. Аутоиммунный гастрит.

3. Реактивный (химический) гастрит, обусловленный дуоденогастральным рефлюксом и приемом лекарственных препаратов.

4. Особые формы гастрита:

• гранулематозный (при болезни Крона, саркоидозе, туберкулезе и инородных телах желудка);

• эозинофильный, как возможное проявление аллергии;

• лимфоцитарный – природа его не ясна (возможно, виновен H. pyloris, непереносимость глютена - целиакия).

II. В зависимости от топографии воспалительного процесса в желудке:

• гастрит антрума;

• гастрит тела желудка;

• пангастрит.

III. Морфологические типы:

• неатрофический;

• атрофический;

• особые формы.

Клиника хг, ассоциированного с h. Pyloris

1. Боли в эпигастрии, чаще поздние, ночные.

2. Желудочная диспепсия (синдром ацидизма – отрыжка кислым, изжога; тошнота, рвота (редко).

3. Пальпаторная болезненность в эпигастрии.